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肾病综合征患者的护理易湘81课件讲解.pptx

肾病综合征患者的护理易湘81课件讲解.pptx

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肾病综合征患者的

护理

主讲老师:易湘

知识目标

掌握的肾病综合征概念、典型临床表现、治疗原则,护理要点

能力目标

能够运用护理程序对肾病综合征患者行针对性的整体护理

素质目标

关爱患者,学习对临床慢病患者病情观察和沟通技巧

教学目标

案例导入

患者,男,40岁,半月前无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿,以晨起明显,伴泡沫尿及腰背酸胀就诊,门诊查:血压21/12kPa,(158/90mmHg),尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量3.5g,血清白蛋白30g/L,以原发性肾病综合征收住院

请根据病例分析:

①患者的主要护理诊断有哪些?

②主要护理措施?

任务一

掌握肾病综合征的概念、身体状况,治疗原则,熟悉病因、发病机制等

任务二

任务三

为患者制定入院护理计划,重点饮食护理、感染预防、用药护理

任务四

能为患者进行健康指导

接诊并评估案例中的患者,有针对性提出护理问题

肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群

概念

护理评估

健康史评估

1

2

原发性肾病综合征

继发性肾病综合征

急性肾炎

急进性肾炎

慢性肾炎

原发性肾小球肾病等

糖尿病肾病

系统性红斑狼疮肾炎

过敏性紫癜肾炎

肾淀粉样变性

病因

健康史评估

肾脏疾病

肾小球滤过膜通透性增加

大量蛋白尿

低白蛋白血症

高度水肿

刺激肝脏增加脂蛋白合成;

脂蛋白分解、利用减少

高脂血症

健康史评估

发病机制

身体状况评估

身体状况评估

1.大量蛋白尿

表现为尿蛋白3.5g/d。由于肾小球滤过膜的屏障作用受损,导致对血浆蛋白尤其是清蛋白的通透性增高,当超过肾小管的重吸收量时,形成大量蛋白尿

(一)典型表现

“三高一低”

身体状况评估

2.水肿:最突出的体征

水肿开始于眼睑及面部,以后波及全身,其发生与低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降有关

(一)典型表现

“三高一低”

身体状况评估

3.高脂血症

以高胆固醇血症最为常见,其发生与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少有关

(一)典型表现

“三高一低”

身体状况评估

4.低蛋白血症

大量清蛋白从尿中丢失,如果肝代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠粘膜水肿导致蛋白摄人不足等加重低蛋白血症

(一)典型表现

“三高一低”

身体状况评估

1.感染:最主要的并发症

与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关,常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤,若治疗不及时,可造成死亡

(二)并发症

身体状况评估

2.血栓、栓塞

肾静脉血栓最为常见,此外有肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管等

(二)并发症

身体状况评估

3.急性肾损伤

因有效循环血容量不足而致肾血流量下降,诱发肾前性氮质血症;诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死,导致急性肾损伤

(二)并发症

身体状况评估

4.其他

长期低蛋白血症导致营养不良、小儿生长发育迟缓等;长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等并发症

(二)并发症

心理-社会状况评估

心理-社会状况评估

首次确诊时,病人易产生焦虑

因全身不同程度的水肿、容貌及体形变化,患者出现悲观情绪

当病情较重或久治未愈,病人感到恐惧

辅助检查

辅助检查

明确其病理类型,指导治疗,判断预后。

肾穿刺活体组织检查

双肾正常或缩小

B超检查

治疗与护理

治疗要点

1

2

利尿消肿

氢氯噻嗪和利尿剂

血管紧张素转化酶抑制剂

治疗

减少尿蛋白

治疗要点

3

4

抑制免疫

糖皮质激素,细腻毒性药物,环孢素

感染:肾毒性小的抗生素

血栓及栓塞:抗凝剂

急性肾衰:血液透析

治疗

防止并发症

治疗要点

营养失调

1

2

体液过多

3

有感染的危险

护理问题

与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关

与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关

与皮肤水肿、营养失调有关

4

与水肿、营养不良有关

有皮肤完整性受损的危险

护理措施

预防感染

病情观察

一般护理

用药护理

护理措施

心理护理

健康指导

护理措施

1.休息与活动

严重水肿、大量胸腔积液、呼吸困难者卧床休息,给予半卧位,下肢水肿病人应抬高肢体,减轻水肿

一、一般护理

护理措施

2.饮食护理

控制水钠摄入,宜给正常量优质蛋白质、保证热量充分,水肿时宜低盐饮食,高血脂症时,宜少食动物油、多吃植物油及维生素丰富的饮食

一、一般护理

护理措施

密切观察生命体征、体重、腹围、出入液量、水肿情况,及时评估病情变化,防止感染、血栓及栓塞等并发症

二、病情观察

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