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腺样囊性癌

【概述】

腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）又称圆柱瘤

（cylindroma）或圆柱瘤型腺癌（adeno-carcinomaofcylindroma

type）。由Billroth首次报道。并称为圆柱瘤。多数人认为肿瘤来

自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞。

【诊断】

腺样囊性癌和其他类型的涎腺恶性肿瘤一样，术前诊断是一难

题。涎腺肿块早期出现疼痛及神经麻痹者，应首先考虑腺样囊性癌

的诊断。为进一步确诊，可做细针穿刺细胞学检查，镜下可见瘤细

胞呈圆形或卵圆形，似基底细胞，并呈球团形聚集；粘液呈球团

形，在其周围有一层或多层肿瘤细胞。这种独特表现是其他涎腺上

皮肿瘤所没有的，具此特点可诊断为腺样囊性癌。正确判断腺样囊

性癌的累及范围也较困难，现有的检查方法，如涎腺造影X线片、B

型超声、CT及核素扫描等均不能解决这一问题。

【治疗措施】

外科手术切除仍然是目前治疗腺样囊性癌的主要手段。局部大

块切除是根治腺样囊性癌的主要原则。即在功能影响不大的情况，

尽可能切除肿瘤周围组织，甚至牺牲一些肉眼看来是正常的器官，

对于邻近肿瘤的神经应尽量做追踪性切除。术中应配合冰冻切片检

查周界是否正常。原则上腺样囊性癌做腮腺全切，考虑到腺样囊性

癌具有较高的神经侵犯性，对面神经的保留不宜过分考虑；颌下腺

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者至少应行颌下三角清扫术；发生在腭部者应考虑做上颌骨次全或

全切除术，如已侵犯腭大孔，应连同翼板在内将翼腭管一并切除，

必要时可行颅底切除。

腺样囊性癌的颈淋巴结转移率在10%左右，但直接侵犯远较瘤

栓转移为多。Allen及Bosch通过对腺样囊性癌的区域淋巴转移的

研究，认为所谓淋巴结转移都是肿瘤直接长入淋巴结，其周围软组

织都有瘤细胞浸润，未见瘤栓转移的病例。因此腺样囊性癌患者不

必做选择性淋巴结清扫术。

复发性或晚期肿瘤除做广泛切除外，术的可配合放射治疗。有

些解剖部位手术不能彻底时，也需术后配合放射治疗。手术配合放

射治疗有可能减低复发率。对于一些失去手术机会的病例，也可以

采用放射治疗控制发展。以往认为涎腺恶性肿瘤对放射线呈抗拒

性，近来一些研究结果表明，腺样囊性癌对放射是敏感的，但单纯

放疗不能完全治愈。

晚期患者或术后复发患者也可配合化疗，以减少复发。化疗主

要用于配合手术治疗或姑息治疗。据skibba及Bueld报告，用环磷

酰胺、长春新碱、5-Fu、阿霉素、丝裂霉素联合化疗，有的可使转

移灶完全消失。单一用药以顺氯胺铂最好，有效率37.05%。

【病理改变】

（一）大体形态此瘤呈圆形或结节状，大小不等，但直径多

在2～4cm，与周围组织界限不清。肿块多呈实质性，质地稍硬，无

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包膜。切面灰白或淡黄色，湿润，部分可见微小囊腔，少数以大囊

为主。

（二）镜检肿瘤细胞有两种，即导管内衬上皮细胞和肌上皮

细胞。瘤细胞有多种排列方式，筛状结构是此瘤的典型图象。瘤细

胞排列成圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块，其中含有许多大小

不等的圆形或卵圆形囊性腔隙，呈筛孔状，与藕的横断面相似。这

些小的囊性腔隙多由肿瘤性肌上皮细胞围绕，内含粘液样物质。电

镜下观察，腔内含有基板、星状颗粒性粘液样物和胶原纤维，其中

胶原原纤维可呈玻璃样，甚