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中国1型糖尿病诊治指南(2024版)作者：

1型糖尿病概述胰岛素缺乏1型糖尿病是由自身免疫反应导致的胰岛β细胞破坏，从而导致胰岛素绝对缺乏，最终导致高血糖症。终身胰岛素治疗1型糖尿病患者需要终身胰岛素治疗，以调节血糖水平并预防相关并发症。严格血糖管理患者需要定期监测血糖水平，并根据血糖变化调整胰岛素剂量，以保持血糖稳定。

流行病学特征描述发病率全球范围内，1型糖尿病发病率呈上升趋势。年龄分布儿童和青少年是1型糖尿病的高发人群，但成人中也可见。种族差异不同种族人群的发病率存在差异，例如白种人发病率较高。遗传因素家族史是1型糖尿病发病的重要风险因素。环境因素病毒感染、饮食结构等环境因素也可能与1型糖尿病发病相关。

发病机制1自身免疫免疫系统错误攻击胰岛β细胞2胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌不足3血糖升高引发1型糖尿病

临床表现1三多一少多饮、多食、多尿和体重减轻是1型糖尿病的典型症状。2疲乏无力由于葡萄糖无法进入细胞供能，患者常常感到疲乏无力，尤其是运动后。3视力模糊高血糖会导致眼部晶状体发生改变，从而引起视力模糊。4皮肤瘙痒高血糖会导致皮肤瘙痒，尤其是夜间更加明显。

诊断标准血糖升高空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。自身抗体阳性胰岛自身抗体（IAA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等，至少有一种阳性。临床表现多饮、多食、多尿、体重下降等典型糖尿病症状。

实验室检查包括血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽、胰岛素抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、抗胰岛素受体抗体(IRAb)等。HbA1c反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制的重要指标。C肽、胰岛素抗体、胰岛素自身抗体等有助于鉴别1型糖尿病和2型糖尿病。

影像学检查影像学检查有助于辅助诊断1型糖尿病，并评估糖尿病的并发症。常见的影像学检查方法包括：腹部超声：可评估胰腺的大小和形态，以及是否存在胰腺炎等疾病。腹部CT：可更清晰地观察胰腺结构，以及是否存在肿瘤或囊肿等病变。磁共振成像（MRI）：可更详细地显示胰腺组织的形态和功能，以及血管和神经的结构。

鉴别诊断其他类型的糖尿病包括2型糖尿病、妊娠糖尿病、药物性糖尿病、内分泌疾病引起的继发性糖尿病等。胰岛素抵抗常伴有肥胖、高血压、高脂血症等，需进行相应的检查以排除。遗传性代谢疾病例如糖原累积症、果糖不耐受症等，需进行基因检测或酶活性检测。

并发症筛查糖尿病肾病尿微量白蛋白排泄率、肾小球滤过率糖尿病视网膜病变眼底检查、视力检测糖尿病神经病变神经系统检查、皮肤感觉测试糖尿病足足部检查、血管评估

血糖管理原则血糖控制目标根据患者年龄、并发症情况等个体化制定目标。饮食控制低糖、低脂肪、高纤维饮食，注意控制碳水化合物摄入量。运动锻炼适度运动，提高胰岛素敏感性，控制血糖水平。

胰岛素治疗1基础胰岛素模拟体内胰岛素的持续分泌2餐时胰岛素模拟餐后胰岛素分泌3混合胰岛素结合基础和餐时胰岛素

口服降糖药二甲双胍降低肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素敏感性。磺酰脲类刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖。DPP-4抑制剂抑制DPP-4酶活性，增加胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的浓度，促进胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性。

饮食治疗个体化方案根据患者年龄、身体状况、血糖控制情况等制定个性化饮食计划。控制总热量根据患者的体重和活动量，控制每日总热量摄入，避免过度肥胖。碳水化合物控制限制高糖食物，选择低升糖指数的食物，并控制碳水化合物比例。均衡营养摄入充足的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质，保证营养均衡。

运动治疗1运动强度根据患者的个体情况，制定合适的运动方案，包括运动强度、时间、频率和类型。2运动类型建议进行中等强度的有氧运动，例如快走、慢跑、游泳或骑自行车，每周至少进行3次，每次30分钟。3运动注意事项运动前要做好充分的热身，避免过度疲劳，注意监测血糖变化，并根据需要调整运动方案。

特殊人群管理妊娠期血糖控制目标更严格，需要及时调整胰岛素剂量，并进行密切监测。儿童期注重血糖控制与生长发育的平衡，需进行心理支持和教育。老年期注意老年人合并症的影响，需个体化治疗方案。

急性并发症处理酮症酸中毒及时识别和处理，以防止危及生命。高渗性高血糖状态需要快速降低血糖，防止神经损伤。低血糖及时补充糖分，避免昏迷风险。感染预防和及时治疗，防止并发症发生。

慢性并发症防治1定期检查定期进行眼科、肾脏、神经、心血管等检查，早期发现并发症。2血糖控制严格控制血糖水平，将血糖控制在目标范围内，降低并发症发生风险。3血压控制控制血压，降低心血管并发症风险，如心脏病、中风等。4血脂控制控制血脂，降低动脉粥样硬化风险，降低心血管并发症风险。

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