出血、血栓与止血检测.ppt

过筛试验阳性时需进一步做的检查项目过筛初诊进一步检查Pt减少BM(ITP及有关检查)肝肿大pt功能障碍pt功能(黏附、聚集、β-TG、PF4)内源性凝血障碍ⅧⅨⅪⅫ循环抗凝物质、抗凝药物APTT.PT查各因子（先天）均有异常查ⅢⅤⅦⅧⅨⅨⅩ(后天)仅PT延长Ⅶ因子定量全部过筛异常DIC肝功能概念症状：出血（血尿、便血、颅内出血紫癜）肝肾损伤内脏栓塞呼吸困难中枢神经症状消化系统症状DIC分两种急性DIC慢性DICDIC检查DIC的诊断存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。有下列二项以上临床表现a．严重或多发性出血。b．不能用原发病解释的微循环障碍或休克。c．广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。d．抗凝治疗有效。：3、实验室检查同时有下列三项以上实验异常AT-III、PC,PLG、FVIII、ET-1等物质相应变化P试验阳性，或血浆FDP20mg/L或血浆D-二聚 体（D-Di）水平较正常增高4倍以上小板计数进行性下降100×109/L或呈进行性 下降浆纤维蛋白原含量1.5g/L（或4.0g/L，或 呈进行性下降PT延长或缩短3秒以上,APTT延长或缩短10秒以 上血栓性疾病的诊断与分型(易栓症，高凝状态)药物治疗监测(抗凝、抗血小板、溶栓治疗)出血性疾病进行诊断与分型(血友病，血小板病)DIC诊断与分期，疗效观察术前常规检查开展出凝血检测的内容与临床意义：010203目的：确定患者是否有止血功能缺陷(尤其是轻微止血异常)必要性：检出有出血倾向的患者，尤其是轻型，亚临床型凝血因子缺乏(先天或后天)。给予替代或对症治疗，防止术中、术后出血，术后伤口愈合差结论：术前凝血象检查具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤术前凝血试验的重要意义2（PT）3活酶时间（APTT）1血小板计数（PLT）5TT）4水平（Fg）术前常规检查（出血危险过筛试验）抗凝治疗监测溶栓治疗指溶栓药物使之形成的血栓或阻塞于血管中的栓子溶解，从而使血管再通，恢复血液循环的一种治疗方法。这些药物用过量，会造成出血。用量不足达不到预期的效果，因此在药物应用过程中，必须进行实验室监测。用的检测，用于监测由口服抗凝药物（香豆素/华法令之类）引起的维生素K依赖性因子II、VII和X功能性水平变化。血浆凝血酶原时间比率（PTR）口服抗凝剂治疗（OAT）的监测感指数（ISI）次方。它代表的是，当存在有国际参考值时的PT比率。?????01其特定的ISI值，在不同仪器上操作其值也可能不同。因此，ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。?????0203通过INR值反映PT结果?出血、血栓与止血检测第一节基础理论正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。纤溶凝血止血与凝血障碍的检验

（正常机体无出血及血栓形成）亢进减弱减弱亢进血栓形成出血不止动态平衡抗凝血纤溶抑制止血机制血管损伤血流缓慢血管收缩胶原暴露RBC释放(TF、ADP)黏附(GPI、VWF、胶原)血小板血栓聚集释放反应ⅠADP释放致密颗粒5-羟色胺Ca