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妇幼保健院妇幼工作集中整治自查整改措施汇编8

一、自查自纠工作总体要求

(1)自查自纠工作是妇幼保健院提升服务质量、保障母婴安全的重要手段。本次自查自纠工作将严格按照国家卫生健康委员会和省、市卫生健康行政部门的相关规定和要求进行，确保自查自纠工作取得实效。根据我院近三年接诊数据，共接待孕产妇XX万人次，新生儿XX万人次，其中高危孕产妇占比XX%，新生儿出生缺陷发生率XX%。通过此次自查自纠，我们将重点关注高危孕产妇管理、新生儿筛查、孕产妇保健、儿童保健等关键环节，力求找出工作中的薄弱环节，提升整体服务水平。

(2)自查自纠工作将以问题为导向，采取全面自查与重点抽查相结合的方式，确保不留死角。具体来说，我们将对科室设置、人员配备、设备设施、诊疗流程、服务态度、医疗质量等方面进行全面检查。同时，针对重点科室和关键环节，如产前检查、新生儿护理、产后康复等，我们将进行深入剖析，找出问题所在。以XX医院为例，该院在自查自纠中发现，由于部分医护人员对高危孕产妇的识别和评估存在不足，导致部分病例未能得到及时干预，影响了母婴安全。针对此类问题，我们将加强医护人员培训，提高识别能力。

(3)自查自纠工作期间，我们将严格执行问题整改责任制，确保整改措施落实到位。对于自查中发现的问题，我们将按照“整改一个、销号一个”的原则，逐一进行整改。同时，加强对整改效果的跟踪和评估，确保整改工作取得实效。根据XX市妇幼保健院自查自纠工作经验，该院在自查过程中发现，由于信息化程度不高，导致部分医疗数据统计不准确。针对这一问题，该院投入资金加强信息化建设，提升数据统计的准确性和时效性，有效提高了医疗服务的科学化水平。

二、自查自纠工作重点内容

(1)重点检查孕产妇健康管理服务。将严格审查孕产妇健康管理档案的完整性，确保孕产妇在孕期、产期、产后各阶段得到全面、系统的健康管理。根据最新统计数据，孕产妇健康管理覆盖率需达到XX%，而目前我院覆盖率仅为XX%，存在较大差距。案例：某孕妇因未及时进行孕期检查，导致孕期并发症未能及时发现，对母婴健康构成严重威胁。

(2)严格新生儿筛查和疾病防治工作。对新生儿出生缺陷筛查、听力筛查、先天性心脏病筛查等关键环节进行重点检查，确保筛查率和阳性病例追踪率均达到XX%以上。目前我院新生儿筛查率仅为XX%，需进一步优化筛查流程，提高筛查质量。案例：某新生儿因筛查不及时，导致先天性心脏病延误治疗，严重影响了孩子的健康成长。

(3)强化医疗质量和安全管理。重点关注医疗操作规范、药品管理、器械消毒、急救处理等方面，确保医疗安全。近一年内，我院共发生医疗事故XX起，其中XX起与医疗操作不规范有关。通过自查自纠，我们将加强对医务人员的培训，规范操作流程，降低医疗事故发生率。

三、整改措施及落实

(1)针对孕产妇健康管理服务不足的问题，我们将实施以下整改措施：一是加强孕产妇健康管理培训，提高医护人员识别和管理高危孕产妇的能力；二是优化孕产妇健康管理流程，确保各阶段服务及时到位；三是定期开展孕产妇健康教育活动，提高孕产妇的自我保健意识。具体落实上，我们将设立孕产妇健康管理中心，负责统筹协调孕产妇健康管理各项工作，确保整改措施落地生根。

(2)针对新生儿筛查和疾病防治工作的问题，我们将采取以下整改措施：一是完善新生儿筛查流程，确保筛查覆盖率和阳性病例追踪率达到要求；二是加强新生儿筛查结果管理，确保阳性病例得到及时干预和治疗；三是加强新生儿疾病防治知识的普及，提高家长对新生儿疾病的认识和预防意识。为落实这些措施，我们将定期组织筛查工作总结会，分析筛查过程中存在的问题，并制定改进措施。

(3)针对医疗质量和安全管理的问题，我们将实施以下整改措施：一是加强对医务人员的医疗操作规范培训，确保医疗操作符合标准；二是强化药品和器械管理，严格执行药品管理制度和器械消毒规范；三是建立健全医疗事故应急预案，提高应急处置能力。在落实整改过程中，我们将设立医疗质量管理小组，负责监督和评估整改措施的执行情况，确保医疗质量和安全得到有效保障。同时，定期对医务人员进行考核，对违反操作规范的行为进行严肃处理。