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医院安全风险排查自查报告(精选8)

一、自查概述

(1)自查概述

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会关于医院安全风险管理的相关要求，我院于近期开展了全面的安全风险排查自查工作。本次自查旨在全面评估医院在医疗、护理、药品、设备、环境等方面的安全风险，确保患者和医务人员的安全。自查工作自2023年3月1日开始，至2023年4月30日结束，历时两个月。在此期间，我院共组织了5次专题会议，成立了由院领导、相关部门负责人及专业人员组成的自查小组，对全院各科室、各部门进行了全面、细致的检查。

(2)自查范围及内容

本次自查范围涵盖了医院运营的各个方面，包括但不限于医疗安全、护理安全、药品安全、设备安全、消防安全、环境卫生、网络安全等。自查内容主要包括以下几个方面：一是对医疗护理操作流程的规范性进行检查，确保各项操作符合国家相关标准和规范；二是对药品储存、使用和管理的安全性进行评估，防止药品过期、变质等问题；三是对医院设备的安全性能进行检查，确保设备运行正常，无安全隐患；四是对消防安全设施进行检查，确保消防通道畅通，消防设备完好；五是对环境卫生进行评估，确保医院环境整洁、卫生；六是对网络安全进行审查，防止网络攻击和数据泄露。

(3)自查发现的主要问题

在自查过程中，我院共发现安全隐患问题123项，其中医疗安全方面问题45项，护理安全方面问题30项，药品安全方面问题20项，设备安全方面问题18项，消防安全方面问题10项，环境卫生方面问题8项，网络安全方面问题2项。针对发现的问题，自查小组进行了详细的分析和讨论，并提出了相应的整改措施。例如，在医疗安全方面，我们发现部分科室存在操作流程不规范、无菌操作不严格等问题，针对这些问题，我们制定了详细的操作规范，并对相关人员进行培训和考核。在药品安全方面，我们发现部分药品储存条件不符合要求，针对这一问题，我们加强了药品储存环境的监控，并对药品进行了全面清查和整顿。

二、安全隐患排查

(1)医疗安全排查

在医疗安全排查中，我们对全院各科室的医疗操作流程进行了细致检查。共检查了50个科室，发现医疗安全操作不规范问题37起。例如，在心内科，我们发现2名医生在给患者进行冠状动脉造影手术时，未按照规范进行无菌操作，导致患者术后感染。针对这一问题，我们立即暂停了相关医生的工作，并对所有医务人员进行了无菌操作规范的再培训。

(2)护理安全排查

护理安全排查主要针对护理操作、患者护理记录和病房环境等方面进行。共检查了60个病房，发现护理安全隐患问题25起。其中，患者跌倒风险最高，共发现10起。例如，在急诊科，一名患者在搬运过程中因地面湿滑而摔倒，导致腿部骨折。针对这一问题，我们加强了病房地面清洁和防滑措施，并对护理人员进行了跌倒预防培训。

(3)药品安全排查

药品安全排查重点关注药品的储存、使用和有效期管理。共检查了1000余种药品，发现过期药品5种，不合格药品2种。例如，在药剂科，我们发现一批用于治疗高血压的药品过期，涉及患者30余人。我们立即对该批药品进行了下架处理，并通知相关患者更换药品。同时，我们对药品储存环境进行了全面检查，确保药品储存条件符合规范。

三、安全风险分析

(1)医疗安全风险分析

通过对医疗安全问题的分析，我们发现医疗安全风险主要集中在操作不规范、设备故障和药品管理三个方面。具体数据表明，操作不规范导致的风险事件占医疗安全风险的45%，设备故障占25%，药品管理问题占30%。例如，在手术室，由于操作不规范导致的医疗事故占到了总数的60%，其中包括手术刀片误留体内等严重事件。

(2)护理安全风险分析

护理安全风险主要来源于患者跌倒、压疮、误吸等。数据显示，跌倒风险占护理安全风险的35%，压疮风险占20%，误吸风险占15%。案例中，一位患者在术后因护理人员未能及时发现并处理呕吐物，导致误吸，幸亏及时发现并采取措施，才未造成严重后果。

(3)药品安全风险分析

药品安全风险主要涉及药品过期、不合格药品使用以及药品储存不当。数据显示，药品过期风险占药品安全风险的40%，不合格药品使用占30%，药品储存不当占30%。例如，在一例药品过期事件中，由于药品过期导致患者出现严重不良反应，经过紧急处理后，患者病情得到控制，但事件暴露了药品管理上的漏洞。

四、整改措施及落实

(1)医疗安全整改措施

针对医疗安全方面的问题，我们制定了以下整改措施：首先，对所有医务人员进行操作规范再培训，确保操作流程符合标准；其次，对手术室、重症监护室等高风险科室进行设备维护和升级，降低设备故障风险；最后，建立药品管理追溯系统，确保药品质量，防止过期药品使用。例如，对心内科进行设备升级后，手术刀片误留体内的事件得到了有效控制。

(2)护理安全整改措施

为降低护理安全风险，我们采取了以下措施：一是加强护理人员跌倒