医科大meta分析课件.ppt

解释：亚组分析、Meta-回归1不进行结果的定量合并：只做定性的描述分析2忽略：采用固定相应模型(fixedeffectsmodel)3说明原因：采用随机相应模型(randomeffectsmodel)4异质性的处理：2、各研究统计量的合并效应指标的选择：最好在Cochrane评价组指导下选择

（1）分类资料的Meta-分析：每个病人的结局只能是两种可能性之一，如生与死，痛或不痛，吸烟与不吸烟等怎样选择反应效果的统计量(OR，RR，RD)？取决于我们希望从综合的统计量中得到什么信息：从交流的意义上看？从效果指标间的一致性来看？从数学特性上来看？分类资料一般来说，可选择相对危险度(RR)01如果事件发生率很低，OR与RR相似，可代替RR02OR和RR是相对指标，用于各单个试验结果的合并03RD是绝对指标，适用于将研究结果用于临床实践时，NNT是结果的再表达,更易理解04做系统评价时最好相对指标和绝对指标都用05分类资料效应指标选择01.如血压、身高等资料02.需正态分布03.偏态分布，中位数等不适合04.所有试验的测量单位相同时选权重的均数差(WMD)05.各试验测量单位不同时选标准化的均数差(SMD)06.方法学不及分类资料成熟（2）连续性资料的Meta-分析3、用Meta-分析图(森林图)展示结果一条短横线代表一个试验结果的可信区间(CI)，越短结果越精确、越肯定

中线代表OR=1最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果

短横线/棱型符号与中线接触或相交示差异无统计学意义。对不利结局，短横线在中线左边示有效，在右边示无效，对有利结局则相反。可信区间(ConfidenceintervalCI)真值可能存在的范围，反映结果的精确性范围越宽，横线越长，说明样本量小，结论不精确可靠范围越窄，横线越短，说明样本量大，结论较精确可靠*01对同样的结果不同作者可能有不同解释，容易误导02亚组分析03发表偏倚04敏感性分析05其他六、结果解释(讨论)当各研究间结果的异质性有统计学意义时：01可进行亚组分析，了解是否某亚组病人(老年或青年组)，或某剂量更有效02进行Meta-回归，了解某因素是否与治疗效果有关03应事先在计划书中确定那些因素可能造成异质性，并将进行亚组分析04若事后亚组分析则应说明：其结果最多只是假说的产生，甚至这种假说的产生也是危险的05还要考虑这种异质性是否科学合理（机遇1/20）06（一）亚组分析：对结果异质性的解释当结果阳性并有统计学意义时，应解释结果是否受发表偏倚的影响1阳性结果文章比阴性结果文章容易发表2小样本试验显示戏剧性结果时容易发表3对系统评价结果的影响：使其结果不真实，造成对临床实践的错误导向4不发表阴性结果是对病人不负责任5（二）发表偏倚系统评价、Meta-分析方法提要

及结果解释四川大学华西医院神经内科中国循证医学/Cochrane中心二00四年七月一、系统评价Meta-分析的概念与作用(一)系统评价的概念(二)学习系统评价的意义(一)概念：

1、什么是系统评价？称Systematicreview(SR)“Asummaryofthemedicalliteraturethatusesexplicitmethodstoperformathoroughliteraturesearchandcriticalappraisalofindividualstudiesandthatusesappropriatestatisticaltechniquestocombinethesevalidstudies.”-DavidSackett等200001全面收集全世界所有有关研究02对所有纳入的研究逐个进行严格评价03联合所有研究结果进行综合分析和评价04必要时进行Meta-分析(一种定量合成的统计方法)05得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)06提供尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据什么是系统评价？2、什么是Meta-分析？1.广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)“Asystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults”

--DavidSackett等2000

用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。

Me