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医疗机构自查自纠报告2

一、自查自纠背景与目的

(1)近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗机构在保障人民群众健康方面发挥了重要作用。然而，在快速发展的同时，部分医疗机构也暴露出一些问题，如医疗服务质量不高、医疗行为不规范、医疗资源分配不均等。为加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，我院于近期开展了全面的自查自纠工作。此次自查自纠工作旨在深入查找和纠正存在的问题，强化医疗机构自我约束和自我监督能力。

(2)自查自纠工作主要针对以下几个方面：一是医疗质量安全，包括医疗规章制度执行情况、医疗操作规范执行情况、医疗设备使用维护情况等；二是医疗服务质量，包括医疗服务态度、医疗服务流程、医疗服务满意度等；三是医疗资源配置，包括医疗资源配置合理性、医疗资源利用效率等。通过自查自纠，我院发现了一些具体问题，如部分医护人员对医疗规章制度掌握不全面，个别科室存在超负荷工作现象，医疗设备维护不及时等。这些问题如果不及时解决，将严重影响医疗质量和患者安全。

(3)为保障自查自纠工作的顺利进行，我院成立了自查自纠工作领导小组，制定了详细的自查自纠工作方案。此次自查自纠工作覆盖全院所有科室和部门，涉及医护人员、管理人员、后勤保障人员等。自查自纠过程中，我院共收集各类问题线索100余条，涉及医疗质量安全、医疗服务质量、医疗资源配置等多个方面。以某科室为例，该科室在自查中发现，由于医护人员对医疗规章制度掌握不全面，导致在临床工作中出现了一些不规范的操作。针对这一问题，我院立即组织相关人员进行培训，确保所有医护人员都能熟练掌握相关规章制度，有效避免了类似问题的再次发生。

二、自查自纠内容与措施

(1)在自查自纠过程中，我院重点对医疗规章制度执行情况进行了审查。通过对各项医疗规章的梳理和评估，发现部分规章制度在实际执行中存在偏差，如手术风险评估流程不完善、药品管理制度执行不严格等。针对这些问题，我院制定了相应的整改措施，包括对规章制度进行修订完善，加强对医护人员的培训和考核，确保规章制度得到有效执行。

(2)针对医疗服务质量方面，我院采取了多项措施进行自查自纠。首先，对医疗服务流程进行了优化，简化患者就诊流程，减少患者等待时间。其次，加强了对医护人员的医疗服务态度培训，提升服务质量。此外，通过设立患者满意度调查，收集患者意见，针对性地改进服务不足之处。例如，对住院患者的护理服务质量进行了专项检查，发现问题后及时进行了整改。

(3)在医疗资源配置方面，我院对科室设置、人员配置、设备使用等方面进行了全面检查。通过数据分析，发现部分科室资源配置不合理，如床位使用率过高、部分设备闲置等。为解决这一问题，我院调整了科室设置，优化人员配置，提高设备使用效率。同时，加强对医疗设备的维护和保养，确保医疗设备正常运行，满足临床需求。通过这些措施，我院的医疗资源配置得到了有效优化，提升了整体医疗服务能力。

三、自查自纠结果与整改措施

(1)经过一段时间的自查自纠工作，我院在医疗质量安全、医疗服务质量以及医疗资源配置等方面取得了一定的成效。在医疗质量安全方面，通过自查，我们共发现并整改了50余项问题，如医疗规章制度执行不到位、手术风险评估流程不规范等问题均得到了有效解决。特别是在药品管理方面，我们重新梳理了药品采购、存储、使用等环节，确保了药品安全。

(2)在医疗服务质量方面，自查自纠结果显示，患者满意度较之前有了明显提升。我们通过优化服务流程，减少了患者等待时间，同时，通过对医护人员的培训，提高了医疗服务水平。例如，针对患者反映的预约挂号难问题，我们增加了预约挂号渠道，并优化了预约系统，提高了预约效率。此外，我们还通过开展满意度调查，及时了解并解决了患者提出的具体问题。

(3)在医疗资源配置方面，自查自纠发现部分科室资源配置存在不均衡现象。针对这一问题，我们进行了全面的资源配置调整，包括优化科室布局、合理调配医护人员、更新医疗设备等。通过这些措施，我院的医疗资源配置更加合理，提高了医疗服务效率。例如，对住院患者的护理服务质量进行了专项检查，发现问题后，我们对护理团队进行了针对性的培训和指导，有效提升了护理服务质量。同时，我们还加强了与周边医疗机构的合作，共享医疗资源，为患者提供更加优质的服务。