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医疗废弃物自查报告

一、自查概况

(1)自查工作于2023年3月15日正式启动，由医院废弃物管理小组负责组织与实施。本次自查覆盖了医院内所有涉及医疗废弃物产生的科室，包括但不限于急诊科、手术室、检验科、病理科、药剂科等，共计涉及科室32个。自查期间，共收集了医疗废弃物产生数据，其中感染性废弃物产生量为5,000公斤，化学性废弃物产生量为1,200公斤，放射性废弃物产生量为30公斤。

(2)通过对医疗废弃物产生点的实地检查，发现部分科室在废弃物分类存放方面存在不足，如部分科室将感染性废弃物与一般生活垃圾混放，导致分类存放不规范。此外，部分科室的废弃物收集容器标识不清，未按照规定进行标识，存在安全隐患。以急诊科为例，自查发现急诊科在废弃物分类存放方面存在问题，共发现5处不规范存放点，涉及废弃物约200公斤。

(3)在自查过程中，还对医疗废弃物处理流程进行了全面审查。发现医院现有的废弃物处理流程在部分环节存在缺陷，如废弃物转运过程中，部分环节缺乏实时监控，存在废弃物泄露的风险。以病理科为例，病理科在废弃物转运过程中，由于缺乏有效的监控措施，曾发生一次废弃物泄露事件，导致周边环境受到污染。针对以上问题，医院废弃物管理小组已制定详细的整改计划，并对相关责任人进行了约谈，要求立即整改。

二、自查内容

(1)自查内容首先针对医疗废弃物的分类进行了全面检查。根据《医疗废物分类目录》，对医院内所有医疗废弃物进行了分类核对，共分类出感染性、病理性、化学性、药物性、损伤性等五类废弃物。自查过程中，对分类标识进行了检查，发现其中20%的标识存在错误或缺失，影响了废弃物的正确分类。

(2)其次，对医疗废弃物的收集、暂存、转运环节进行了重点检查。检查发现，部分科室的废弃物收集容器未定期清洗消毒，存在交叉污染风险。例如，外科病房的废弃物收集容器在连续使用5天后，未进行清洗消毒，导致容器内细菌培养阳性。同时，对废弃物转运记录进行了审查，发现10%的转运记录存在信息不完整或错误的情况。

(3)最后，对医院废弃物处理设施和设备进行了全面检查。检查发现，医院现有的废弃物处理设施设备运行状况良好，但部分设备存在老化现象，如焚烧炉的燃烧效率低于国家标准。此外，对废弃物处理设施的维护保养记录进行了审查，发现20%的维护保养记录存在缺失，未能保证设施设备的正常运行。

三、自查结果与改进措施

(1)自查结果显示，医院在医疗废弃物管理方面存在一定的问题，主要集中在废弃物分类存放不规范、收集转运环节存在安全隐患以及废弃物处理设施设备维护保养不足等方面。针对这些问题，医院已制定了以下改进措施：一是加强废弃物分类培训，对所有医护人员进行分类知识培训，提高分类意识；二是完善废弃物收集转运流程，设立废弃物收集专责人员，确保收集容器定期清洗消毒，规范转运记录；三是提升废弃物处理设施设备维护保养水平，对老旧设备进行升级改造，并加强日常维护保养，确保设备高效运行。

(2)具体改进措施包括：首先，针对废弃物分类存放不规范的问题，医院将重新设计废弃物收集容器，确保标识清晰、分类明确。同时，加强对科室的监督，定期对废弃物存放情况进行检查，对发现的问题及时进行整改。例如，针对急诊科废弃物分类存放不规范的问题，将增加专门废弃物存放区域，并定期对医护人员进行分类知识培训。

(3)对于废弃物收集转运环节的安全隐患，医院将设立废弃物转运监控小组，对转运过程进行实时监控，确保废弃物在转运过程中不发生泄露、污染等问题。此外，将优化废弃物转运路线，减少转运过程中的交叉污染风险。对于废弃物处理设施设备的维护保养，医院将建立完善的维护保养制度，确保设备正常运行。同时，将定期对废弃物处理设施设备进行检测，确保其符合国家标准，为医院提供安全、高效的废弃物处理服务。通过这些措施的实施，医院旨在提升医疗废弃物管理水平，保障医护人员和患者的健康安全。