消化内科临床诊疗指南及操作规范（最全）(1).doc

消化内科诊疗指南及操作规范

目录

第一章消化道出血1?

第二章胃食管反流病 11

第三章消化性溃疡 16

第四章溃疡性结肠炎?20

第五章急性胰腺炎2?3

第六章肝硬化35

第七章自发性细菌性腹膜炎38

第八章原发性肝癌41

第九章消化道息肉内镜下治疗4?3

第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术47?

第一章消化道出血

第一节上消化道出血

【概述】上消化道出血就是指屈氏韧带以上部位得消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道与胰腺得出血、在我国普通人群中,上消化道出血最常见得原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变与肿瘤等、非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多、上消化道出血病因与出血部位得诊断,依靠病史与体检对确定出血部位与病因就是困难得、近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,同时又可以进行某些治疗。

急性非静脉曲张性上消化道出血

一、急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvarieealuppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起得出血,包括胰管或胆管得出血与胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起得出血,年发病率为(50~150)/10万,病死率为6%一10%[2—3。］

二、ANVUGIB得诊断

1、症状及体征:患者出现呕血与(或)黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立、部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。

2、内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立、

3、应避免下列情况误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)与食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。

三、ANVUGIB得病因诊断

1.ANVUGIB得病因:多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见、服用非

甾体消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其她抗血小板聚集药物也就是引起上消化道出血得重要病因［4］、少见病因得有Mallory－Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化与放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。

2.重视病史与体征在病因诊断中得作用:如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史;应激性溃疡患者多有明确得应激源;恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。

3、内镜检查就是病因诊断中得关键:(1)内镜检查能发现上消化道黏膜得病变,应尽早在出血后24-48h内进行,并备好止血药物与器械。(2)有循环衰竭征象者,如心率〉120次/min,收缩压90mmHg(1mmHg=0。133kPa)或基础收缩压降低＞30mmHg、血红蛋白50g／L等,应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查、危重患者内镜检查时应进行血氧饱与度与心电、血压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变得区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上得病变,要判断哪个就是出血性病灶。

4。不明原因消化道出血[5]:就是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因得持续或反复发作得出血。可分为隐性出血与显性出血,前者表现为反复发作得缺铁性贫血与粪隐血试验阳性,而后者则表现为呕血与(或)黑便、血便等肉眼可见得出血。可行下列检查:(1)仍有活动性出血得患者,应急诊行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描(如99锝标记患者得红细胞),以明确出血部位与病因,必要时同时作栓塞止血治疗、(2)在出血停止,