急性胰腺炎的临床表现王良莉学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

急性胰腺炎的临床表现主讲人：王良莉学校：安徽卫生健康职业学院

急性胰腺炎的临床表现

一、急性胰腺炎的分类急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生。根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)、重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)。MAP具有急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症。MSAP具有急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变,伴有一过性器官功能衰竭(48小时内可自行恢复)或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官功能衰竭。SAP须伴有持续性器官功能衰竭(持续48小时以上、不能自行恢复的呼吸系统、循环系统或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个器官)。

二、急性胰腺炎的临床表现1.症状为本病的主要表现和首发症状,位于上腹部,可向腰背部呈带状放射,多为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧。疼痛在卧位时加重,弯腰抱膝或前倾坐位可减轻,进食可加剧,不能为一般胃肠解痉药缓解。轻型腹痛较轻,3~5天即缓解;重型腹痛严重而持续,渗液扩散可引起全腹痛。腹痛的产生可能与胰腺水肿引起包膜紧张、胰管痉挛以及腹腔神经丛受炎性渗出物刺激有关。腹痛

二、急性胰腺炎的临床表现1.症状多数患者伴有恶心、呕吐,常在腹痛后不久出现,可频繁发作,呕吐物为胃内容物和胆汁,呕吐后腹痛多无缓解,常伴有腹胀,严重者出现麻痹性肠梗阻。恶心、呕吐及腹胀多数患者有中度以上发热,持续3-5天。持续发热1周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿或胆道感染等。发热

二、急性胰腺炎的临床表现1.症状只见于重症急性胰腺炎。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等,有极少数休克可突然发生,甚至发生猝死。胰腺炎症时大量血液和血浆渗出,导致低血容量,是休克的主要原因。胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩力减弱,并发消化道出血等因素也促进休克的发生。低血压或休克

二、急性胰腺炎的临床表现1.症状多有程度不等的脱水、低钾血症,呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒,30%~60%重症患者伴有低钙血症(2mmol/L),系大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙所致,也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。由于胰腺破坏和胰高血糖素释放,部分重症患者伴血糖增高,偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱

二、急性胰腺炎的临床表现2.体征轻症急性胰腺炎腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不符,仅上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,可伴有腹胀和肠鸣音减少。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显,伴腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时可扪及有压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀,腹水多呈血性。胰酶、坏死组织及出血可沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,如引起两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色称Grey-Tumer征,如致脐周皮肤青紫称Cullen征。在胆总管或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时可出现黄疸,后期出现黄疸应考虑并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。

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