感染性休克血流动力学监测解读.ppt

感染性休克血流动力学

监测2006解读青岛大学医学院附属医院ICU

引言严重感染与感染性休克的血流动力学改变特点严重感染与感染性休克的诊断严重感染与感染性休克的血流动力学监测一，血流动力学监测的目的与意义二，常用监测指标的选择与影响因素1.临床表现2.中心静脉压〔CVP〕和肺动脉楔压〔PAWP〕3.混合静脉血氧饱和度〔SvO2〕和中心静脉血氧饱和度〔ScvO2〕4.血乳酸5.组织氧代谢三，功能性血流动力学监测严重感染与感染性休克的血流动力学支持1.早期液体复苏2.血管活性药物与正性肌力药物严重感染与感染性休克的集束化治疗

严重感染(severesepsis)及其相关的感染性休克(septicshock)和多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeMODS)是当前重症监护病房(ICU)内的主要死亡原因也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在全球范围内严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增加全球每年有1800万人发生严重感染每天大约有1400人死于严重感染。

??严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注缺乏为特征其血流动力学的复杂性使支持目标的实现更为困难因此血流动力学的监测与分析以及根据血流动力学指标的变化给予及时支持就显得尤为重要。显然治疗效果应该通过监测综合参数来评估而临床医生应该有明确的目标和治疗终点以评价当前干预的效果。

研究课题分级标准推荐级别标准Ⅰ大样本、随机研究、结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低A至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究，结果不确定，假阳性和(或)假阴性的错误较高B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅲ非随机、同期控制研究C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和专家意见D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报道，非控制研究和专家意见E仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持Delphi分级系统标准

严重感染与感染性休克的血流动力学特点

严重感染和感染性休克时，循环系统主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有升高。体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要血流动力学改变，这种状态通常被称之为高动力型血流动力学状态。严重感染和感染性休克的血流动力学改变的根底是外周血管的收缩舒张功能的异常，从而导致血流的分布异常。

推荐意见1：感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。〔E级〕

严重感染与感染性休克的诊断

严重感染与感染性休克的诊断全身炎症反响综合征〔SIRS〕规定了明确的定义和诊断标准：SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反响。这些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤，如严重创伤、烧伤、胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的以下表现，可以认为有这种反响的存在：①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸频率20次/分，或PaCO232mmHg〔4.3KPa〕；④血白细胞12000/mm3，4000/mm3，或幼稚型细胞10%。由致病微生物所引起的SIRS为全身性感染〔Sepsis〕；严重感染是指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型。

严重感染与感染性休克的诊断PIRO系统包括易感性〔Predisposition〕、感染侵袭〔Insultinfection〕、机体反响〔Response〕和器官功能不全〔Organdysfunction〕。该系统相应地反映：1〕病人的根底情况、对炎症反响的基因特征；2〕致病微生物的药物敏感性和分子生物学特征，感染源的部位、严重程度和对治疗的反响；3〕机体炎症反响特点和特异性生物学指标〔如降钙素前体、C反响蛋白、人类白细胞相关性抗原、白介素等〕的意义；4〕器官受累的数量、程度及其相应的评分系统。

严重感染与感染性休克的诊断推荐意见2：应重视严重感染和感染性休克是一个进行性开展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。〔E级〕

严重感染与感染性休克血流动力学监测的目的与意义

血流动力学监测的目的与意义血流动力学的监测对严重感染与感染性休克的早期诊断、预后的判断以及治疗过程中效果的观察、方案的反响与调整至关重要。早期合理选择监测指标并正确解读有助于指导对严重感染与感染性休克患者的治疗。常规血流动力学监测可以用于根底循环状态、容量复苏和药物治疗效果的评价。其核心内容是组织灌注与氧代谢状况，包括全身和局部灌注指标的监测。

血流动力学监测的目的与意义常规血流动力学监测包括体循环的监测参数：心率、血压、中心静脉压〔CVP〕与心排血量〔C