脊髓灰质炎安徽卫生健康职业张时争讲解.pptx

17.脊髓灰质炎《传染病学》安徽卫生健康职业学院张时争

01掌握脊髓灰质炎的预防03了解脊髓灰质炎的病原学特点、发病机制、病理特点、后遗症、实验室检查与鉴别诊断。02熟悉脊髓灰质炎的流行病学特征、临床表现、诊断、治疗。学习要点CONTENTS

一、定义脊髓灰质炎(poliomyelitis)又称“小儿麻痹症”。是一种由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病。

二、临床特点1.临床表现以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主，部分患者可出现弛缓性肢体麻痹并可留下瘫痪后遗症。2.大约95%的脊髓灰质炎为0-4岁儿童。3.有明显的季节性，春秋季多见。4.可有“双峰热”。

三、流行情况脊髓灰质炎曾在全世界广泛流行，自1988年全球消灭脊髓灰质炎行动启动以来，全球脊髓灰质炎病例减少了99%以上，从当时逾125个流行国家中估计的35万例病例，降至2011年的650例报告病例。2012年，脊髓灰质炎流行区域进一步缩减至3个国家中的部分区域，成为历史上流行范围最小的区域，野病毒病例数也降至历史最低水平。

四、病原学脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，直径20～30nm，呈立体对称20面体。病毒核酸有感染力，外围60个衣壳微粒，形成核衣壳，无包膜。可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型血清型，各型之间很少有交叉免疫。天然的脊髓灰质炎病毒称为野病株，在实验室经减毒处理的病毒称疫苗株。脊髓灰质炎病毒对各种理化因素有较强的抵抗力，低温下可长期存活，在冰冻环境下可保存数年，室温下可存活数日。对胃液、肠液具有抵抗力。可耐受化学消毒剂，如70%的乙醇和5%的煤酚皂液等。病毒对高温及干燥甚敏感，煮沸立即死亡，加温56℃半小时灭活。日光及紫外线、各种氧化剂(漂白粉、1%H2O2、高锰酸钾等)，2％碘酊、甲醛等均可使其灭活。

01传染源03人群易感性02传播途径04流行特征五、流行病学

五、流行病学（一）传染源人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主。脊髓灰质炎隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是主要传染源。排病毒率最高的是病后1-2周。患者的传染性以病后7～10日最高。瘫痪型在传播上意义不大。

五、流行病学(二)传播途径1.以粪-口感染为主要传播途径。2.早期可通过呼吸道进行传播。3.减毒活疫苗经粪便排出后，在外界有可能恢复毒力，而感染其他易感者。4.孕妇可经胎盘传播病毒给胎儿，造成先天性脊髓灰质炎，但病毒不形成持续感感染。

五、流行病学(三)人群易感性人群普遍易感，以0-4儿童居多，感染后人体可产生较持久的免疫力。

五、流行病学(四)流行特征本病曾在全世界广泛流行，大约95%的脊髓灰质炎为0-4岁儿童。有明显的季节性，春秋季多见，随疫苗预防的普及发病季节高消失。

六、发病机制与病理解剖(一)发病机制

六、发病机制与病理解剖(二)病理解剖病理可涉及大脑、中脑、延髓、小脑及脊髓，以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细胞的病变最显著。疾病早期神经系统改变可逆，后期神经细胞坏死造成不可逆损伤可导致持久性瘫痪。神经系统的基本病变为神经细胞受损，表现为尼氏体消失，出现嗜酸性包涵体伴周围组织充血、水肿、血管周围单核细胞浸润。严重者细胞萎缩，细胞坏死，被吞噬细胞吞噬。

七、临床表现占全部感染的90％以上，无症状，仅可从鼻咽分泌物及粪便中分离出病毒，2-4周后可检测到特异性抗体4倍或4倍以上升高。潜伏期为3～35日，一般9～12日。可分为：轻型(隐性感染)、顿挫型、无瘫痪型、瘫痪型。(一)轻型(隐性感染)

七、临床表现(二)顿挫型占4％～8％，通常无特异临床表现，仅有发热、头痛、乏力、咽喉肿痛或纳差等症状，一般不伴有神经系统体征。(三)无瘫痪型前驱期症状和顿挫型相似，但较重，热度较高，可有“双峰热”，剧烈头痛，烦躁不安，背、颈、四肢疼痛，婴幼儿表现为拒抱。可有颈抵抗、Kerning征及Brudzinski征阳性。须经病毒学及血清学检查才能确诊。

七、临床表现(四)瘫痪型1.前驱期2.瘫痪前期70%的病人呈现双峰热；痛觉过敏，拒抱，动之即哭；头痛、呕吐，烦躁或嗜睡；患儿面颊潮红，多汗；体查可见：①“三角架征”：②“吻膝征”阳性：③脑膜刺激征阳性。腱反射减弱至消失。

七、临床表现(四)瘫痪型3.瘫痪期多在体温开始下降时出现瘫痪，体温下降至正常后瘫痪不再发展；部分患者也可出现突发瘫痪。瘫痪性质为弛缓性瘫痪。弛缓性瘫痪特点为：自主活动减弱或消失；肌张力减弱或消失；瘫痪部位的腱反射减弱或消失；瘫痪部位肌肉萎缩；无病理反射。患