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第一节肥胖症

一、肥胖症的定义与分类

肥胖症是一种常见的慢性代谢性疾病，其核心特征是体内脂肪积累超过正常生理需要，导致身体质量指数（BMI）超过一定阈值。肥胖症不仅影响个体的外观，更重要的是，它伴随着一系列严重的健康问题，包括心血管疾病、糖尿病、高血压、骨关节疾病以及某些类型的癌症。根据世界卫生组织（WHO）的定义，肥胖症通常通过测量个体的体重与身高比例（BMI）来诊断，其中成年人的BMI在30.0及以上被认为是肥胖。

肥胖症的分类方法多样，其中最常用的分类方式是根据BMI和腰围（WC）进行。按照BMI分类，肥胖症可分为轻度肥胖（BMI30.0-34.9）、中度肥胖（BMI35.0-39.9）和重度肥胖（BMI40.0及以上）。而根据腰围分类，肥胖症则分为腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）和非腹型肥胖。这两种分类方式各有侧重，BMI更多地反映全身脂肪的总量，而腰围则更多地反映腹部脂肪的积累，与心血管疾病和代谢综合征等慢性疾病的发病率密切相关。

在实际临床工作中，肥胖症还可能根据其病因和病理生理特点进行细分。例如，单纯性肥胖是指没有明显病因的肥胖，而继发性肥胖则是由某些疾病或药物引起的肥胖。单纯性肥胖可能是由于遗传因素、生活方式、饮食行为等多种因素共同作用的结果，而继发性肥胖则可能与甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等疾病有关。了解肥胖症的分类有助于医生制定更为精准的治疗方案，从而提高治疗效果。

二、肥胖症的流行病学特征

(1)肥胖症的流行病学数据显示，全球范围内肥胖症的发病率呈持续上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的报告，2016年全球约有18.8亿成年人（即39%的成年人）体重过重，其中6.4亿成年人（即13%的成年人）肥胖。在儿童和青少年中，这一趋势也尤为明显，2019年全球约有1.91亿儿童和青少年超重或肥胖。以中国为例，据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，中国成年人的肥胖率已达12.1%，儿童肥胖率也呈现快速上升趋势。

(2)在不同国家和地区，肥胖症的流行情况存在显著差异。发达国家如美国、英国和澳大利亚的肥胖率普遍较高，其中美国的肥胖率最高，达到39.8%。而在发展中国家，如印度和巴西，肥胖症的发病率也在迅速上升。例如，印度2016年的肥胖率为6.4%，预计到2025年将增至8.4%。这些数据表明，肥胖已经成为全球性的公共卫生问题，对人类健康和社会经济发展产生深远影响。

(3)肥胖症与多种慢性疾病的发生密切相关，其流行病学特征也反映出这些慢性疾病的趋势。例如，肥胖是心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病的重要危险因素。据统计，肥胖人群发生心血管疾病的风险是正常体重人群的2-4倍，发生2型糖尿病的风险是正常体重人群的3-5倍。以美国为例，肥胖导致的慢性病每年造成的经济损失高达数千亿美元。此外，肥胖还与骨关节疾病、某些类型的癌症、呼吸系统疾病等健康问题有关，严重威胁着人类的健康和生命质量。

三、肥胖症的病因与发病机制

(1)肥胖症的病因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面。遗传因素在肥胖症的发生中起着重要作用，研究表明，肥胖的遗传度约为40%-70%。个体遗传背景决定了其代谢速率、食欲调节、脂肪分布等生理特性，从而影响肥胖的发生。此外，家族史也是肥胖的重要危险因素。例如，父母双方均肥胖的个体，其肥胖风险比父母一方肥胖或双方均非肥胖的个体高出数倍。

(2)环境因素在肥胖症的发病机制中也扮演着关键角色。随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了巨大变化，包括饮食习惯、运动量减少等。高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入增加，以及久坐不动的生活方式，导致能量摄入与消耗失衡，进而引发肥胖。此外，城市化进程、工作压力增大、社交活动减少等因素，也加剧了肥胖症的流行。以美国为例，自20世纪70年代以来，肥胖症的发病率显著上升，这与快餐文化、外卖服务的普及以及工作强度增加等因素密切相关。

(3)肥胖症的发病机制涉及多个层面，包括能量代谢、脂肪细胞生物学、神经内分泌调节等。能量代谢异常是肥胖症发生的基础，表现为能量摄入大于能量消耗。脂肪细胞生物学方面，脂肪细胞数量的增加和体积的增大是肥胖症的重要特征。神经内分泌调节方面，下丘脑调节肽、胰岛素、瘦素等激素在肥胖症的发病过程中发挥重要作用。例如，瘦素是一种脂肪组织分泌的激素，具有抑制食欲、增加能量消耗等作用。当瘦素水平降低时，个体食欲增加，能量消耗减少，从而促进肥胖的发生。此外，炎症反应、氧化应激等病理生理过程也与肥胖症的发病机制密切相关。

四、肥胖症的临床表现与并发症

(1)肥胖症的临床表现多样，最直观的是体重超重或肥胖。根据世界卫生组织（WHO）的标准，成年人的BMI在25-29.9之间为超重，BMI≥30为肥胖。肥胖