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重症血液净化最后;一.重症血液净化de概述

二.血液净化技术de基本原理

三.基本血液净化技术

四.集成式血液净化技术

五.重症血液净化治疗

;重症血液净化de概述;

三.连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）

旨在代替长时间受损de肾功能而进行de任何体外血液净化

治疗,这种治疗应该二四小时/日持续进行.

四.连续性血液净化（continuebloodpurification,CBP）

是所有连续、缓慢清除水分和溶质de血液净化治疗方式de

总称,采用连续每天二四小时或超过八小时de疗法.

五.集成血液净化技术（hybrid）

将不同de血液净化技术组合或结合在一起用于重症患者使

用de技术.;二、血液净化在重症临床应用de历史与趋势

一八五四年,苏格兰化学家ThomasGraham提出透析de概念.

一九一三年,美国deJohnAbel设计第一台人工肾,火棉胶制成管状透析器,用于动物实验,采用水蛭素抗凝.

一九二四年,德国deGeorgHaas第一次将透析技术用于人类,透析器和抗凝技术同动物实验.

一九四五年,荷兰学者Kolff用自己研制de第一台转鼓式人工肾治疗了一五例尿毒症患者.

一九四六年腹膜透析治疗急性肾衰.

一九五五年,美国人工器官协会宣布人工肾正式应用于临床.

;一九六零年,美国Quinton和Scriboner创建了动静脉外瘘技术.

一九六一年,英国deShaldon等采用Seldinger技术在同一侧股静脉插入导管,建立静脉通路进行血液透析.

一九六六年,Brescia及Cimino报道了一三例桡动脉－头静脉内瘘取得成功,使血液透析及血管通路技术进入了新纪元.

一九七零年,Girardet首先进行了移植血管内瘘成形术.

一九八八年,Schwab首先应用带Cuffde中心导管明显延长了导管de使用寿命.;一九六七年,血液滤过（HF）应用于临床.

一九七二年,血液灌流抢救肝昏迷患者获得成功.

一九七七年,Kramer等首次应用CAVH治疗重症急性肾衰竭.

一九七九年,免疫吸附应用,二级滤过法行血浆置换首次使用,冷滤过法血浆置换技术设计成功.

一九七九年,Bischoff等应用CVVH治疗ARF患者.

一九八六年,Ronco首次CRRT应用于MODS.;一九九二年,出现连续性高通量透析（CHFD）、连续性高容量血滤（HVHF）.

一九九五年,在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议,??CRRT定义、分类、命名达成一致.

一九九八年,Tetta提出连续性血浆滤过吸附（CPFA）.

一九七五年,日本江良利用TM-一零一和REDY透析液吸附再循环装置,制成四零х三五х一五cm,九.二公斤重de携带型人工肾.

一九七八年,日本阿岸三制成一种夹克式人工肾,透析液,血泵、吸附剂和透析器均放在夹克衫内穿在身上,总重量只有四.五公斤,可以连续工作.

;Kramer首次描述deCAVH(一九七七);目前ICU病房deCRRT治疗;一.重症血液净化de概述

二.血液净化技术de基本原理

三.基本血液净化技术

四.集成式血液净化技术

五.重症血液净化治疗

;一.溶质转运机理;概念:只要溶质在溶剂中存在浓度梯度,溶质分子与溶剂分

子de热运动就会使溶质分子在溶剂中分散趋于平均,

这种分子热运动产生de物质迁移现象称为弥散.

弥散de动力来自半透膜两侧de溶质浓度差.

血液透析de主要方式是弥散.

影响弥散de因素:溶质de速度和质量.有利于小分子物质de清除.;概念:在半透膜两侧de液体存在压力差时,液体会从压力高

de一侧流向压力低de一侧,溶质也会随之穿过半透膜

,这种溶质清除de方式称为对流.

半透膜两侧存在de压力差即为跨膜压,是对流de源动力.

血液滤过溶质de清除主要依赖对流.溶液转运为超滤.

影响对流de因素:滤过膜de面积、跨膜压、筛选系数和血流量等,对流有利于中分子物质de清除.

;弥散VS.对流;概念:溶质分子可通过正负电荷de相互作用或范德华力同半

透膜发生吸附作用.

影响吸附de因素:溶质分子de化学特性及半透膜表面积.吸附作用达到饱和de时间可能同这两个因素有关.

是部分中分子物质清除dede重要途径之一.部分药物和毒物可通过滤膜de滤过和吸附两种机制清除.;;概念:将病人de异常血浆（含有免疫复合物或其他有害物质）分离、清除后,再将剩余细胞成分加入正常人新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液回输体