流行性感冒治疗方案培训课件.pptx

流行性感冒诊断方案

流行性感冒简介1目录病原學2流行病學3发病机制及病理4临床体現和试验室检查5病原學有关检查6诊断7重症与危重病例8鉴别诊断9治疗10防止11

1、流行性感冒简介流行性感冒（如下简称流感）是由流感病毒引起的壹种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起爆发和流行。流感起病急，虽然大多為自限性，但部分因出現肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感重要发生在老年人、年幼小朋友、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在壹般人群。全国既往流感监测成果显示，我国即将進入流感流行季节。為深入规范和加强流感的临床管理，減少重症流感发生、減少病死率，在流行性感冒诊断与治疗指南（）》的基础上，結合近期国内外研究成果及我国既往流感诊断經验，制定本诊断方案。

2、病原學流感病毒属于正粘病毒科，為RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在動物中广泛存在，如禽类、猪、馬、海豹以及鲸魚和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，近来数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染後症状轻微。丁型流感病毒重要影响牛，与否导致人发病并不清晰。由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不壹样株间基因重配，同步流感病毒RNA在复制過程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其他病毒。根据其表面血凝素和神經氨酸酶蛋白构造及其基因特性的不壹样将甲型流感病毒提成許多亚型。到目前為止，甲型流感病毒已发現18個亚型血凝（H1-18），11個亚型神經氨酸酶（H1-11）。目前感染人的重要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；對紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

3、流行病學传染源流感患者和隐性感染者是流感的重要传染源。從潜伏期末到急性期均有传染性。受感染動物也可成為传染源，人感染来源動物的流感病例在近距离亲密接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中壹般持续排毒3-7天，婴幼儿、免疫功能受损及危重患者排毒時间可超過1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。流感重要通過打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定場所，如人群密集且密闭或通風不良的房间内，也也許通過气溶胶的形式传播，需引起警惕。人感染禽流感重要是通過直接接触受感染的動物或受污染的环境而获得。传播途径人群普遍易感。接种流感疫苗可有效防止對应亚型的流感病毒感染。易感人群

3、流行病學重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展為重症病例，应予以高度重视，尽早（发病48小時内）予以抗病毒药物治疗，進行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄＜5岁的小朋友（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有如下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神經系统及神經肌肉疾病、代謝及内分泌系统疾病、免疫功能克制(包括应用免疫克制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）不小于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]。5.妊娠期妇女。

4、发病机制及病理发病机制甲、乙型流感病毒通過HA結合呼吸道上皮细胞具有唾液酸受体的细胞表面启動感染。流感病毒通過细胞内吞作用進入细胞，病毒基因组在细胞核内進行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，這些病毒颗粒通過呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体後，可以诱发细胞因子風暴，导致全身炎症反应，出現ARDS、休克及多脏器功能衰竭。病理变化重要体現為呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴單核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病時出現脑组织弥漫性充血、水肿、壞死。合并心脏损害時出現心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、壞死等炎症反应。病理变化

5、临床体現和试验室检查临床体現重要体現為发热、頭痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲減退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不适等。颜面潮紅，眼結膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻為特點，常見于感染乙型流感的小朋友。無并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天後体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。肺炎是流感最常見的并发症，其他并发症有神經系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1.肺炎流感并发的肺炎可分為原发性流感病毒性肺