《危重病人营养支持》课件.ppt

**************危重病人营养支持的重要性1维持机体功能为机体提供必需的能量和营养素，维持正常的生理功能。2促进组织修复为创伤、感染等病理状态下的组织修复提供必要的营养物质。3增强免疫力提高机体免疫力，抵抗感染，预防并发症。4缩短住院时间加速康复，减少医疗支出，提高患者生活质量。营养不良的负面影响免疫功能下降，易患感染。伤口愈合延迟，组织修复缓慢。肌肉萎缩，无力，活动受限。器官功能障碍，增加死亡风险。常见营养评估指标体重反映机体营养状况，可用于判断营养不良的程度。体质指数反映体重与身高之间的比例关系，可用于评估肥胖或消瘦。血清白蛋白反映蛋白质营养状况，低血清白蛋白提示蛋白质缺乏。预后营养指数综合考虑体重、血清白蛋白、年龄等因素，评估患者营养状况和预后。营养评估指标的临床意义早期识别及时发现营养不良，并采取相应的干预措施。评估风险评估患者营养不良的风险，预测预后。制定方案根据评估结果，制定合理的营养支持方案。监测疗效定期监测营养指标，评估营养支持的效果。营养需求评估方法1计算基础能量消耗2评估疾病相关能量需求3根据患者情况调整总能量和营养素需求营养支持的时机及目标当患者无法通过口服摄入足够的能量和营养素时，需及时采取营养支持措施。营养支持的目标是维持机体功能，促进组织修复，增强免疫力，改善预后。经肠营养支持1首选安全性高2肠道功能维护维持肠道屏障功能，减少感染风险。3经济实惠比静脉营养更经济。经肠营养支持的途径1鼻饲通过鼻腔插入胃管，将营养液注入胃中。2胃造瘘在胃壁上开孔，插入胃管，长期提供营养支持。3空肠造瘘在空肠上开孔，插入肠管，用于胃肠道功能障碍的患者。肠内营养制剂的选择1配方类型根据患者需求选择标准型、高蛋白型、低乳糖型等不同配方。2能量密度根据患者能量需求选择不同能量密度的制剂。3营养素比例根据患者营养状况调整蛋白质、脂肪、碳水化合物等比例。肠内营养支持的注意事项管路维护定期冲洗管路，防止堵塞。胃残留量监测胃残留量，及时调整输注速度。患者状况密切观察患者的耐受情况，及时处理并发症。肠内营养支持的并发症预防选择合适的营养液，避免营养不良或营养过剩。定期评估患者的耐受情况，及时调整输注速度。密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。静脉营养支持静脉营养的适应证严重营养不良无法通过肠道摄入足够的能量和营养素。肠道功能障碍胃肠道疾病、手术后肠道功能恢复缓慢等。高代谢状态严重感染、创伤、烧伤等高代谢状态。静脉营养的途径外周静脉营养通过外周静脉血管进行输注，适用于短期的营养支持。中心静脉营养通过中心静脉血管进行输注，适用于长期的营养支持。静脉营养液的选择1选择含有必需氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养素的混合制剂。2根据患者的营养需求调整各种营养素的比例和剂量。3必要时添加维生素、矿物质等微量元素。静脉营养支持的注意事项输注速度根据患者的耐受情况，控制输注速度，避免并发症。导管维护定期更换导管，防止感染。监测指标监测血糖、血脂、肝肾功能等指标，及时调整方案。静脉营养支持的并发症高血糖、低磷血症、肝功能损害等代谢并发症。感染、血栓、导管相关并发症等。营养支持过程的监测1体重每周监测体重变化，判断营养支持的效果。2营养指标定期监测血清白蛋白、血清电解质等指标。3临床症状观察患者的食欲、精神状态、活动能力等，判断营养支持的效果。营养支持的效果评价体重增加营养支持后，患者体重逐渐增加。临床改善患者的临床症状得到改善，如食欲增加、精神状态好转等。免疫功能增强免疫功能指标恢复正常，感染风险降低。预后改善患者的预后得到改善，死亡率降低。特殊情况下的营养支持1重症监护病房营养支持应尽早开始，并根据患者病情进行调整。2烧伤患者需要高蛋白、高能量的营养支持，以促进伤口愈合。3肝肾功能障碍患者应根据患者肝肾功能情况选择合适的营养支持方案。4血液净化患者需要特殊营养支持，以维持电解质平衡，减少并发症。重症监护病房的营养支持1早期营养支持尽早开始营养支持，可以改善患者预后。2个体化方案根据患者病情，选择合适的营养支持方案。3监测与调整定期监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案。烧伤患者的营养支持1高蛋白促进伤口愈合，增强免疫力。2高能量满足高代谢需求，维持正常生理功能。3富含维生素促进组织修复，增强抗氧化能力。肝肾功能障碍患者的营养支持肝功能障碍限制蛋白质摄入，选择低蛋白配方，防止肝性脑病