中枢神经系统感染的讲座.ppt

初期：神经症表现，头痛、眩晕、共济失调4中期：进行性痴呆、脊髓前角损害出现肌萎缩、肌阵挛（最具特征性）、锥体束征5分为散发型、医源型、家族型、变异型1隐袭起病，缓慢进行性发展2分三期3晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷与去皮层强直状态，可因褥疮或肺感染而死亡6CJD临床表现04030102荧光免疫检测CSF中14－3－3蛋白可呈阳性血清S100蛋白随病情进展而持续性增高脑电图可出现棘慢复合波晚期CT或MRI出现脑萎缩；MRI示双侧尾状核、壳核T2对称性均质高信号，很少波及苍白球，T1正常，对诊断有意义。CJD辅助检查在2年内发生的进行性痴呆01肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默4项中具2项01脑电图特征性改变诊断：具备3项为很可能CJD，仅具1、2项为可能CJD，确诊需靠脑活检01诊断及鉴别诊断结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis,TBM艾滋病病人01与结核病病人接触密切者02酒精中毒或营养不良者03流浪者04老年人05长期用类固醇或免疫抑制剂者06其他部位结核病者07神经系统结核病的高危人群01.是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病02.细菌经血播散?脑膜、软脑膜下种植?结核结节?结节破溃?蛛网膜下腔概念及发病机制老年患者颅高压不明显，CSF改变不典型，常发生结核性动脉内膜炎颅神经损害，脊髓损害治疗不及时可出现脑实质损害症状脑积水，颅高压（交通性或梗阻性脑积水）结核中毒症状、脑膜刺激征急性或亚急性起病，慢性过程临床表现辅助检查CSF压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低抗酸杆菌染色阳性结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低12结核病史及接触史，脑膜刺激征，脑脊液特征性改变诊断：其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎蛛网膜下腔出血血管性头痛鉴别：诊断及鉴别诊断0102030405早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。糖皮质激素重症患者可鞘内注射对症治疗预后：与病情程度、有无意识障碍、抗痨治疗早晚及年龄有关治疗中枢神经系统感染概述按部位分：脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、脑脊髓（膜）炎及脑膜脑炎02各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。01按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性04按病程分：急性、亚急性、慢性03概念与分类血行感染直接感染系统通过神经干逆行感染中枢神经感染途径单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephalitis，HSE）01概念02病因及发病机制03病理04临床表现05辅助检查06诊断及鉴别诊断07治疗单纯疱疹病毒性脑炎又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性脑炎的一种。02概念01单纯疱疹病毒属DNA病毒少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织。0103成人系由I型单纯疱疹病毒（潜伏于三叉神经半月节）感染，抵抗力低下时发病。02II型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、产道内感染、经血行传播而致脑炎。04病因及发病机理1大体：双侧大脑半球弥漫性侵犯，常不对称。以海马回、颞中回、额叶眶面和扣带回等处受累最明显2表现：脑实质局部坏死、软化、出血、水肿，严重可导致颞叶钩回疝。病理—101脑实质出血坏死和细胞内包涵体是本病最特征的病理改变镜下：神经细胞变性、脱落，可见噬节和卫星现象，核内有嗜酸性CowdryA型包涵体病变脑组织及脑膜有充血、渗出、血管周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润急性期后神经胶质细胞增生脑组织萎缩。020304病理—20102030405可发生于任何年龄一般急性起病，也可亚急性起病有前驱症状，发热全身不适、头痛等1/4患者有口唇疱疹史脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、癫痫发作、定位体征临床表现1脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞区的尖波与棘波2头CT：可正常，也可见海马及边缘系统局灶性低密度，及出血坏死。MRI有助于发现病灶3CSF：压力正常或增高，细胞数增多，蛋白轻、中度增高，糖氯正常辅助检查CSF病原学检查：HSV抗原HSV特异性IgM、IgG抗体：有确诊价值CSF中HSV-DNA本病的确诊方法有赖于脑组织活检：可见出血坏死，电镜下见CowdryA包涵体，也可作病毒分离辅