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美容整形手术风险免责合同

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号：________________

联系方式：________________

地址：________________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方作为一家合法注册并具备相应资质的医疗机构，拥有专业的医疗团队和设备，能够为乙方提供美容整形手术服务。

甲方承诺在手术过程中严格遵守相关医疗规范和操作流程，保证手术的安全性和有效性。

2.乙方（患者）信息

乙方为自愿接受美容整形手术的患者，对手术的目的、风险和效果有充分的了解和认识。

乙方应如实提供个人健康状况和相关信息，配合甲方进行术前评估和准备工作。

二、引言

1.合同目的

本合同的目的在于明确甲乙双方在美容整形手术过程中的权利和义务，保障双方的合法权益，避免因手术风险而产生的纠纷。

2.背景介绍

人们对美的追求不断提高，美容整形手术越来越受到关注。但是美容整形手术存在一定的风险，为了使乙方在充分了解手术风险的基础上做出明智的选择，甲方特制定本风险免责合同。

三、手术信息

1.手术名称

本次美容整形手术的名称为：____________________

手术的具体内容和操作方法将在术前由甲方的医疗团队向乙方进行详细说明。

2.手术时间

手术预计在______年______月______日进行，具体时间将根据甲方的手术安排和乙方的身体状况进行确定。

若因不可抗力或其他特殊原因导致手术时间需要调整，甲方将提前通知乙方，并协商确定新的手术时间。

3.手术地点

手术将在甲方指定的手术室进行，地址为：____________________

四、手术风险告知

1.一般风险说明

美容整形手术是一种有创性的医疗行为，存在一定的风险，包括但不限于出血、感染、肿胀、疼痛、疤痕形成等。

手术效果可能受到多种因素的影响，如患者的个体差异、术后护理情况等，不能完全保证达到乙方预期的效果。

2.特定风险列举

根据乙方的具体手术项目，甲方将向乙方详细说明可能存在的特定风险，如手术部位的神经损伤、组织坏死、假体移位等。

乙方应认真听取甲方的风险告知，并对可能出现的风险有充分的认识和心理准备。

五、患者知情与同意

1.患者对风险的理解

乙方已充分了解手术的风险和可能出现的并发症，并对甲方的风险告知内容表示理解和认同。

乙方明白手术风险是客观存在的，愿意承担因手术而产生的一切风险和后果。

2.患者的自愿同意

基于对手术风险的了解和对自身美容需求的考虑，乙方自愿选择接受本次美容整形手术。

乙方同意在本合同上签字，表示其对手术风险的认可和对手术的自愿同意。

六、医疗机构的责任与义务

1.医疗服务标准

甲方将按照国家相关法律法规和医疗行业规范，为乙方提供高质量的医疗服务。

甲方的医疗团队将具备相应的专业资质和丰富的临床经验，保证手术的安全性和有效性。

2.安全保障措施

甲方将采取一切必要的安全保障措施，保证手术过程中的患者安全。

甲方将配备完善的医疗设备和急救设施，以应对可能出现的突发情况。

七、患者的责任与义务

1.术前准备要求

乙方应按照甲方的要求进行术前准备，包括但不限于停止服用某些药物、禁食禁水等。

乙方应如实告知甲方自己的健康状况和病史，如有隐瞒或谎报，将承担相应的法律责任。

2.术后护理配合

乙方应按照甲方的要求进行术后护理，包括但不限于按时服药、定期复查、保持手术部位清洁等。

乙方应遵守甲方的医嘱，如因乙方不遵守医嘱而导致的不良后果，乙方将自行承担责任。

八、费用与支付

1.手术费用明细

本次美容整形手术的费用为人民币______元，具体费用明细如下：

手术费：______元

麻醉费：______元

材料费：______元

其他费用：______元

以上费用仅为手术的基本费用，如乙方需要额外的服务或材料，费用将另行计算。

2.支付方式与时间

乙方应在签订本合同后的______日内，向甲方支付手术费用的______%作为定金，计人民币______元。

剩余手术费用应在手术前______日内全部付清，否则甲方有权取消手术安排，定金不予退还。

乙方可以选择以下支付方式：

现金支付

银行转账

支付

支付

九、保密条款

1.双方的保密义务

甲乙双方应对在合同履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，不得向任何第三方透露。

甲方应妥善保管乙