原发性肝细胞癌ct诊断与鉴别诊断.ppt

鉴别诊断01肝海绵状血管瘤肝局灶性结节增生（FNH）转移性肝癌02魏为铨福建医科大学第一临床医学院医学影像教研室原发性肝细胞癌CT诊断与鉴别诊断肝解剖大体形态肝门层面的CT断层图像CT图像如何形成？同层面（平扫+三期增强扫描）同期不同层面正常影像鉴别诊断血管瘤FNH转移癌4小结5原发性肝癌概述1CT诊断肝癌的基础2PHC的CT诊断3本课主要内容肝细胞癌

（hepatocellularcarcinoma，HCC）亚洲人最常见的肝脏恶性肿瘤与乙型肝炎、肝硬化：密切相关男性多见，好发于30-60岁病理学分类:大体分类巨块型：直径≥5cm，最多见结节型：肿块直径5cm弥漫型：结节小，弥漫分布小肝癌：单个癌结节直径≤3cm癌结节数目不超过2个，直径总和应≤3cm肝内：门脉、肝静脉癌栓肝外血行转移：肺、骨骼、肾上腺01020304血行转移淋巴转移：肝门直接侵犯：胆道，引起阻塞性黄疸种植转移：腹腔临床病理特点：转移1非特异性表现胃病、胆囊炎…..临床表现:右上腹痛、消瘦，等组织学：肝穿，属于有创检查AFP:阳性率60-80%,B超：简便、CT：诊断手段:2临床诊断：早期诊断困难原发性肝癌概述CT诊断肝癌的影像基础1PHC的CT诊断2鉴别诊断血管瘤FNH转移癌3小结4本科主要内容CT诊断肝癌的影像基础肝癌主要由肝动脉供血，90%的病例血供丰富正常肝脏的血供和增强特点双重血供，肝动脉占25％，门静脉占75％动脉期，肝实质增强不明显，随着时间逐步升高动脉期（20~30s）门脉期（50~60s）实质期（110~120s）CT值=83HuCT值=107HuCT值=117Hu可发生坏死或出血多伴有肝硬化背景境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度分为巨块型、结节型和弥漫型CT平扫表现正常由肝动脉供血动脉期密度迅速上升，呈相对高密度病灶相对高密度停留时间短，迅速下降门脉期、实质期病灶呈相对等、低密度肝癌的血供和增强特点—“快进快出”1210050150快进快出正常肝脏平扫+三期增强肝癌平扫+三期增强实质期“快进快出”是诊断肝癌的主要依据供血动脉动脉期门脉期实质期假包膜伴门脉癌栓肝癌常见的其它CT表现门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓静脉内负影肝动脉-门静脉瘘动脉期时门脉显影肝癌常见的其它CT表现胆道癌栓胆道内软组织影、胆道扩张肺、肾上腺、骨骼转移肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度周围假包膜形成晕圈征动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损肝动脉与门脉间的分流现象：肝动脉-门静脉瘘假包膜12肝癌的CT诊断要点原发性肝癌概述PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌CT诊断肝癌的基础小结1234本科主要内容