妊娠合并心脏病讲解.pptx

妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病概述包括妊娠前已有心脏病和妊娠后新发生的心脏病。流行病学：在我国孕产妇死因顺位中居第2位，是最常见的非直接产科死因。其发病率各国报道为1%～4%，我国约为1%。

妊娠、分娩期对心脏病的影响妊娠32～34周分娩期产后3天心脏病孕妇最危险的三个时期

心脏病对妊娠、分娩的影响1可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级且既往无心力衰竭病史，无其他并发症者。不宜妊娠：心脏病变复杂或病情较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级、有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者，不宜妊娠；年龄≥35岁，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性大，也不宜妊娠。

心脏病对胎儿的影响1流产早产死胎胎儿生长受限胎儿窘迫新生儿窒息

妊娠合并心脏病的分类结构异常性心脏病功能异常性心脏病妊娠期特有心脏病先天性心脏病瓣膜性心脏病心肌炎妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病

先天性心脏病1左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭：能否妊娠与缺损面积有关。右向左分流型：法洛四联症、艾森门格综合征：不宜妊娠，已妊娠应尽早终止。无分流型：肺动脉瓣狭窄：轻度狭窄一般能度过妊娠与分娩期；主动脉狭窄、马方综合征：不宜妊娠，已妊娠应早期终止。

瓣膜性心脏病1二尖瓣狭窄最多见，狭窄越严重，孕妇与胎儿死亡率越高。二尖瓣关闭不全，一般能耐受妊娠。主动脉关闭不全及狭窄，一般能耐受妊娠。

心肌炎1心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变。急性心肌炎病情控制良好时可在密切监护下妊娠。心肌受累严重时，妊娠期发生心衰的危险很大。

功能异常性心脏病1包括各种没有心血管结构异常的心律失常。根据心律失常的类型、严重程度和对心功能的影响决定是否能怀孕。

妊娠期特有的心脏病1妊娠期高血压疾病性心脏病：既往无心脏病病史的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。围产期心肌病：指既往无心血管疾病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。

妊娠合并心脏病的常见并发症1心力衰竭感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞恶性心律失常主要死亡原因

妊娠合并心脏病的诊断1（一）病史：妊娠前是否有心脏病史。（二）症状：劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等。（三）体征：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张及心脏查体异常。（四）心电图：异常（五）X线、超声：提示心脏结构异常等

孕妇心功能分级1I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级一般体力活动不受限制一般体力活动轻度受限制一般体力活动显著受限制一般体力活动严重受限制

妊娠合并心脏病的护理评估健康史身体状况心理状态相关检查

妊娠合并心脏病的治疗原则根据心脏病的种类、病变程度、是否需要手术治疗和心功能的级别进行妊娠风险评估，综合判断心脏耐受妊娠的能力。

妊娠合并心脏病的处理原则决定是否能继续妊娠加强孕期保健积极防治心衰选择终止妊娠时机妊娠期

妊娠合并心脏病的处理原则经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好的产妇，可以在严密监护下经阴道分娩。剖宫产：有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者。分娩期

妊娠合并心脏病的处理原则充分休息，密切监护预防产后并发症产褥期

妊娠合并心脏病的护理措施1一般护理：休息、饮食、防心衰诱因病情观察治疗配合心理护理健康教育

妊娠合并心脏病的护理措施1分娩期：心理支持、鼓励休息、指导放松、帮助减痛

助产要点1第一产程：安慰和鼓励。临产后使用抗生素预防感染。密切监测生命体征和产妇症状。第二产程：避免屏气用力增加腹压，行会阴切开术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。第三产程：胎儿娩出后在产妇的腹部放置沙袋，按摩子宫、使用缩宫素预防产后出血。产后输液速度不能过快。