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心力衰竭的诊断与鉴别诊断主讲人：施姮学校：安徽卫生健康职业学院
心力衰竭的诊断与鉴别诊断
一、心力衰竭的诊断1.诊断标准根据病史、症状、体格检查、心电图、X线胸片判断有无心衰的可能性；然后通过脑钠肽检测和超声心动图检查明确是否存在心衰及其类型，再进一步确定其病因和诱因；最后还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在合并症。
一、心力衰竭的诊断2.心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
二、心力衰竭的鉴别诊断01肺部疾病：心衰最常见的症状为呼吸困难，首先需要与肺部疾病鉴别，包括慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺栓塞等。02心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等类似右心衰竭表现。超声心动图、胸部CT、CMR可鉴别。
二、心力衰竭的鉴别诊断03其他引起水肿的疾病：应与肾性水肿、肝性水肿、低蛋白血症、甲状腺功能减退、下肢静脉功能异常等相鉴别。04贫血、肥胖、神经肌肉疾病、衰老所导致的乏力、活动耐量减退：如无典型的呼吸困难、水肿，仅有乏力、肌力减退等非特异性症状时，需要充分评估心衰与其他合并情况对机体影响孰轻孰重。
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