项目五终末期患者生命状态的评估讲解.pptx

项目五终末期患者生命状态的评估;20世纪以来医学的发展似乎最终可以战胜死亡,以至于对终末期患者生存期的评估的需要已经基本消失。

随着21世纪全球安宁疗护的兴起,在照护晚期癌症、终末器官衰竭和失智等慢性不可治愈的疾病患者时,生存期评估再次提上议程。对终末期患者进行科学、全面的评估在安宁疗护研究、临床决策、政策制定以及患者和家庭成员的计划安排中占据着重要地位。;终末期患者在生理、心理、精神和社会等方面均具有特殊性,评估其机体功能、需求、生命质量、生存期及预生存期等,能及时了解和掌握终末期患者的整体状况和预后,为进一步做出护理诊断、制定和实施照护计划提供重要依据。;任务一评估终末期患者的功能状态;功能状态指终末期患者处理日常生活的能力,是终末期患者生活质量的重要标志。

照护者定期对患者进行功能状态的客观评估,有利于了解终末期患者的基本情况,以便提高终末期患者的生命质量。;功能性健康形态(functionalhealthpatterns,FHPs)分类模式涉及人类健康和生命过程的11个方面:

健康感知与健康管理形态

(2)营养与代谢形态

(3)排泄形态

(4)活动与运动形态

(5)睡眠与休息形态;(6)认知与感知形态

(7)角色与关心形态

(8)自我认识与自我概念形态

(9)性与生殖形态

(10)应对与压力耐受形态

(11)价值与信念形态;二、功能状态的常用评估工具;任务二评估终末期患者的需求;生理需求指维持生理功能正常运行有关的需求,是人类最基本的需要,是产生其他需要的基础,包括氧气、水、营养、排泄、温度、休息与睡眠、疼痛等方面。

终末期患者最基本的需求是舒适、无痛苦,精神状态良好,具有良好的生活状态。病理因素是影响终末期患者正常生理功能最主要的因素,例如疼痛、厌食、恶心、呼吸困难、腹泻、压疮等症状。;1.评估原则

①根据患者疼痛的个体差异进行有针对性的评估。

②倾听并相信患者的主诉,教会患者及家属正确

评估方法。

③了解终末期疼痛的多面性和复杂性。;2.评估内容

①疼痛病史:疼痛的部位、发作方式、程度、性质、伴随症状???开始和持续时间等,患者自身控制方式、耐受性、表达方式、加重因素、医疗处理方式等。

②社会心理因素

③医疗史

④体格检查;3.评估方法

①交谈法:通过与患者及家属的沟通,获得相关疼痛信息。②观察与临床检查:通过对患者的面部表情、体位躯体紧张度和其他体征进行评估。

③运用评估工具:灵活运用单维度和多维度的评估工具,

全面、动态地评估患者。;4.评估工具;评估方法

视、听、叩、触、嗅。;2.评估要点

呼吸困难

(2)口腔症状

(3)便秘、腹泻

(4)恶心、呕吐

(5)咳嗽、咳痰、咯血;2.评估要点

(6)压疮

(7)睡眠质量

(8)谵妄

(9)恶病质/厌食症

(10)发热

(11)水肿

;终末期患者的心理具有复杂性,基于马斯洛需求理论从生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要和自我实现的需要对终末期患者进行评估。

其中,心理因素是终末期患者评估的重要内容,精神心理因素和精神障碍性疾病,如焦虑、抑郁、睡眠障碍和压力等对心理需求的实现具有重要作用。

安宁疗护工作者应通过对患者心理需求的观察,识别出患者生理或其他方面的需求。;常见心理需求评估内容：;人除具有生理性和心理性外,还具有社会性。个体的社会功能对生理和心理层面具有重要影响。对终末期患者进行社会评估,有助于提高终末期患者的生活质量及有效地实施优质护理。;(一)角色评估

角色冲突

2.角色行为缺如

3.角色行为减退

4.角色行为异常;(二)家庭评估

1.Procidano和Heller的家庭支持量表;(二)家庭评估

2.Smilkstein的家庭功能测量表;任务三评估终末期患者的生命质量;世界卫生组织(WHO)提出:“健康不仅是没有疾病和衰弱,而是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状态”。

生命质量是在健康水平提高、健康观念更新的大背景下应运而生的评价健康状况的客观指标,生命质量能够更全面地反映个体的健康状况,并能充分体现积极的健康观。;(一)生命质量

生命质量(qualityoflife,QOL)又称生存质量、生活质量,是在社会经济水平、文化背景和价值取向的