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医疗美容手术患者权益保护合同
合同编号:__________
一、合同主体
1.甲方(医疗机构)信息
医疗机构名称:[医疗机构具体名称]
医疗机构地址:[医疗机构详细地址]
医疗机构联系方式:[电话号码]
医疗机构电子邮箱:[邮箱地址]
2.乙方(患者)信息
患者姓名:[患者具体姓名]
患者身份证号:[身份证号码]
患者联系方式:[电话号码]
患者电子邮箱:[邮箱地址]
患者地址:[详细联系地址]
二、手术项目及预期效果
1.手术项目明细
乙方同意在甲方处接受以下医疗美容手术项目:[详细列出手术项目名称,如双眼皮手术、隆鼻手术等]
2.预期效果描述
甲方将根据乙方的个人情况和手术项目,尽力达到以下预期效果:[具体描述每个手术项目的预期效果,如双眼皮手术预期使眼睛更加明亮有神,隆鼻手术预期使鼻梁更加挺拔等]。但需明确的是,医疗美容手术效果受多种因素影响,包括但不限于个人体质、术后护理等,甲方无法保证完全达到乙方期望的效果。
三、手术费用及支付方式
1.总费用明细
本次医疗美容手术的总费用为人民币[具体金额]元,该费用包括手术费、材料费、麻醉费等与手术相关的一切费用。
2.支付方式及时间安排
乙方应在本合同签订之日起[具体天数]日内,向甲方支付手术费用的[百分比]作为定金,计人民币[具体金额]元。
乙方应在手术前[具体天数]日内,向甲方支付手术费用的[百分比],计人民币[具体金额]元。
剩余手术费用的[百分比],计人民币[具体金额]元,乙方应在手术后[具体天数]日内支付给甲方。
乙方支付费用的方式为:[具体支付方式,如现金、银行转账、支付等]。
四、手术时间与地点
1.手术具体时间
双方商定,手术将在[具体日期]进行。若因不可抗力或其他特殊原因需要更改手术时间,甲方应提前[具体天数]通知乙方,并协商确定新的手术时间。
2.手术实施地点
手术将在甲方的[具体手术室名称]进行。
五、患者权利与义务
1.患者享有的权利
乙方有权了解手术的相关信息,包括手术方案、手术风险、术后护理等。甲方应如实向乙方告知,并提供相关的书面资料。
乙方有权选择手术医生,并在手术前与手术医生进行沟通。
乙方有权要求甲方在手术过程中严格遵守医疗规范和操作流程,保证手术的安全和质量。
乙方有权对手术效果提出合理的期望,并在手术后对手术效果进行评估。若手术效果未达到预期,乙方有权要求甲方采取合理的补救措施。
2.患者应承担的义务
乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息,不得隐瞒或虚报。
乙方应按照甲方的要求进行术前准备,包括禁食、禁水、戒烟等。
乙方应遵守甲方的术后护理指导,按时服药、换药,定期复查。若因乙方未遵守术后护理指导而导致手术效果不佳或出现并发症,乙方应自行承担相应的后果。
乙方应按照本合同的约定按时支付手术费用,若逾期支付,应按照每日[百分比]的标准向甲方支付违约金。
六、医疗机构权利与义务
1.医疗机构的权利
甲方有权根据乙方的个人健康状况和手术需求,制定合理的手术方案,并在手术过程中根据实际情况进行必要的调整。
甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息,若乙方隐瞒或虚报,甲方有权终止手术,并要求乙方承担相应的责任。
甲方有权按照本合同的约定收取手术费用,若乙方逾期支付,甲方有权要求乙方支付违约金,并采取法律手段追讨欠款。
2.医疗机构的义务
甲方应具备相应的医疗资质和技术水平,为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。
甲方应向乙方如实告知手术的相关信息,包括手术方案、手术风险、术后护理等,并提供相关的书面资料。
甲方应严格遵守医疗规范和操作流程,保证手术的安全和质量。在手术过程中,甲方应尽到合理的注意义务,避免对乙方造成不必要的损害。
甲方应在手术后为乙方提供详细的术后护理指导,并安排定期随访,了解乙方的恢复情况,及时处理可能出现的问题。
七、手术风险与并发症
1.可能存在的手术风险
任何手术都存在一定的风险,医疗美容手术也不例外。乙方在接受手术前,应充分了解可能存在的手术风险,包括但不限于出血、感染、肿胀、疼痛、疤痕形成、神经损伤、效果不理想等。
2.潜在的并发症及处理方式
除了手术风险外,医疗美容手术还可能导致一些潜在的并发症,如血肿、血清肿、皮肤坏死、假体移位等。甲方应向乙方详细说明这些潜在并发症的症状、发生原因及处理方式。若乙方在手术后出现并发症,甲方应及时采取有效的治疗措施,尽力减轻乙方的痛苦和损失。
八、术前准备与告知
1.患者术前准备事项
乙方应在手术前进行全面的身体检查,包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等,以保证身体状况适合进行手术。
乙方应按照甲方的要求在手术前[具体天数]开始禁食、禁水,戒烟、戒
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