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一次性赔付医药费合同范文6篇

篇1

甲方（赔偿方）：________，性别：____，出生日期：________，民族：____，职业：____，住址：__________，联系电话：________。

乙方（赔偿方）：________，性别：____，出生日期：________，民族：____，职业：____，住址：__________，联系电话：________。

丙方（受偿方）：________，性别：____，出生日期：________，民族：____，职业：____，住址：__________，联系电话：________。

鉴于甲方和乙方的赔偿责任以及丙方的医药费用承担需求，现经三方友好协商，达成如下一次性赔付医药费合同协议，以资共同遵守。

一、赔偿金额与支付方式

1.甲方和乙方共同承担丙方的医药费用赔偿责任，赔付金额为人民币________元（大写：________元整）。

2.赔付方式：甲方和乙方应在本合同签订之日起______个工作日内，将赔付款项支付至丙方指定的银行账户。

二、医药费用范围

1.本合同所称医药费用包括但不限于医疗费、治疗费、住院费、检查费、药品费等因治疗疾病所产生的合理费用。

2.丙方需提供正规医疗机构的医疗费用发票和处方等相关证明材料，以证明其医药费用的真实性和合理性。

三、赔偿责任分配

1.甲方和乙方按照________：________的比例共同承担赔偿责任。即甲方承担________%的赔付金额，乙方承担________%的赔付金额。

2.甲方和乙方的赔付款项应分别支付至丙方指定的银行账户。

四、合同生效与终止

1.本合同自甲方和乙方、丙方签字或盖章之日起生效。

2.合同生效后，甲方和乙方应按照本合同约定的赔付方式和金额履行赔偿责任。如一方未按照约定履行赔偿责任，另一方有权向其追偿。

3.丙方在收到甲方和乙方的赔付款项后，本合同自动终止。如丙方未收到赔付款项或未收到全部赔付款项，本合同继续有效，直至丙方收到全部赔付款项为止。

五、争议解决

1.因本合同的履行发生争议，甲方和乙方、丙方应首先通过友好协商的方式解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，除存在争议的部分外，其他条款仍应继续履行。

六、其他事项

1.甲方和乙方、丙方在签订本合同时，应提供真实的身份证明和联系方式，并保证在合同履行过程中保持联系方式的畅通。

2.甲方和乙方在支付赔付款项时，应要求丙方提供正规的收款凭证，以确保赔付款项的合法性和有效性。

3.丙方在收到赔付款项后，应合理使用和管理赔付款项，确保其用于治疗疾病等合法用途。

4.本合同一式三份，甲方和乙方、丙方各执一份。具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________

日期：__________

乙方（签字/盖章）：__________

日期：__________

丙方（签字/盖章）：__________

日期：__________

篇2

合同编号：2024-04-01

甲方（患者）：

姓名：张三

性别：男

年龄：35岁

住址：北京市海淀区XX街XX号

联系方式乙方（医疗机构）：

名称：北京协和医院

地址：北京市海淀区XX路XX号

联系方式鉴于甲方在乙方处就医，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方一次性赔付医药费事宜达成如下协议：

一、赔付事由

甲方因患有XX病，在乙方处接受住院治疗，经过乙方的精心治疗，现病情已得到控制。为了减轻甲方的经济负担，乙方同意向甲方支付一次性赔付医药费。

二、赔付金额

经过乙方的核算，甲方在乙方处就医产生的医疗费用总额为人民币XX元。乙方同意向甲方支付一次性赔付医药费人民币XX元。该笔费用将用于支付甲方在乙方处就医产生的医疗费用。

三、赔付时间

乙方将在本协议签订后XX个工作日内，将一次性赔付医药费人民币XX元支付至甲方指定的银行账户。甲方应确保提供的银行账户信息准确无误。

四、赔付条件

1.甲方应确保所提交的医疗服务费用凭证真实、准确、完整；

2.甲方应积极配合乙方完成医疗费用的核算工作；

3.甲方在收到一次性赔付医药费后，应书面告知乙方收款情况；

4.甲方应妥善保管好医疗费用凭证，以便乙方进行核查。