第二十一章抗慢性心功能不全药药理学pharmacology82讲解.ppt

福建卫生职业技术学院药理教研室《药理学》在线开放课程《药理学》在线开放课程药理学/pharmacology第二十一章抗慢性心功能不全药——其它类药物药理学/pharmacology第二十一章抗慢性心功能不全药——其它类药物抗慢性心功能不全药概述具有正性肌力的药物肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药减轻心脏负荷药β受体拮抗药在选择ACEI时，应当用短时间作用的ACEI，如依那普利或卡托普利，并从小剂量开始。根据需要逐渐增加剂量。个别患者在治疗开始可能出现血压突然下降，应当注意。心衰合并肾功能不全者，易引发高钾血症，故需监测血钾水平，避免同时使用钾盐和留钾利尿药。血管紧张素转化酶抑制药AngⅡ受体(AT1)拮抗药抗CHF特点：不仅拮抗ACE途径产生的AngⅡ，同样拮抗非ACE途径(食糜酶)产生的AngⅡ不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿抗CHF作用类似ACEI，降低患者再住院率和病死率氯沙坦，厄贝沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗药AngⅡ受体(AT1)拮抗药抗CHF特点：为保钾排钠的弱效利尿药，其可拮抗醛固酮，阻断醛固酮在CHF过程中的不良影响，减轻或逆转CHF时的心血管重构，可降低CHF的发病率与病死率。可与氢氯噻嗪、ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等合用于CHF的治疗。螺内酯醛固酮拮抗药抗慢性心功能不全药概述具有正性肌力的药物肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药减轻心脏负荷药β受体拮抗药作用机制：血容量↓?前负荷↓血管扩张?后负荷↓（促钠，血管内Ca2+↓）

利尿药常用药物：轻度CHF： 噻嗪类急性或严重CHF：呋塞米/螺内酯特点：易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳不良反应多：反射性心率加快，直立性低血压，水钠潴留等主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰患者扩张血管药硝酸甘油：扩静脉肼屈嗪：扩动脉硝普钠：扩动脉、静脉哌唑嗪：扩动脉、静脉。钙通道阻滞药（CCB）长效CCB如氨氯地平等，作用出现缓慢而持久，在治疗CHF时不伴有不利的神经激素方面作用，且可逆转心肌肥厚。此外，该药还有抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等作用。扩张血管药抗慢性心功能不全药概述具有正性肌力的药物肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药减轻心脏负荷药β受体拮抗药?受体拮抗药美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔没有β受体拮抗药的禁忌证；与其他抗心功能不全药合用；从小剂量开始，逐渐增加剂量；如心功能不全症状加重，则应减小剂量。治疗原则TheEnd************福建卫生职业技术学院药理教研室《药理学》在线开放课程《药理学》在线开放课程************