有创血流动力学监测.ppt

五护理重点1.穿刺部位护理：密切观察穿刺部位的情况，有无红肿、分泌物、出血，敷料有无脱落，定时换药，严格无菌操作原则。2.导管护理：保持管路通畅，连接处紧密，压力延长管及三通、冲管系统每天更换，注意导管外露长度，如有脱出立即拔除。管路发生栓塞，立即拔除。3.当体温升高，怀疑导管相关性感染，应立即拔除导管，并进行细菌学检验。发现病情变化，立即通知医生进行处理，减少各种并发症的发生第71页,共74页，星期六，2024年，5月4.监测注意事项：（1）以平卧位测压为宜，若改变体位需重新调零（2）CVP管道可作为输液途径（3）测量系统应连接紧密，防进气（4）咳痰、吸痰、躁动时应在安静后10-15分钟后测量（5）如管道堵塞，不可暴力冲管（6）注意影响CVP测量的因素第72页,共74页，星期六，2024年，5月影响CVP测量的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室顺应性胸腔压力呼吸机三尖瓣CVP第73页,共74页，星期六，2024年，5月4.监测注意事项：（7）不能有效判断左心功能及肺水肿的情况，肺动脉漂浮导管及PICCO监测可弥补（8）需联合血压、尿量综合判断（9）需联合、动态监测（10）干扰因素多，需结合临床第74页,共74页，星期六，2024年，5月第39页,共74页，星期六，2024年，5月第40页,共74页，星期六，2024年，5月5、冲管：一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保持动脉导管的通畅。第41页,共74页，星期六，2024年，5月四临床监测第42页,共74页，星期六，2024年，5月（一）正常动脉压力波形意义第43页,共74页，星期六，2024年，5月升支：表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压。降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波，然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。第44页,共74页，星期六，2024年，5月（二）动脉波形解读压力向外周传导的速度较血流要快，压力传播速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s，所以身体各部位的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。第45页,共74页，星期六，2024年，5月不同部位动脉压第46页,共74页，星期六，2024年，5月（二）异常波形第47页,共74页，星期六，2024年，5月五有创血压监测的并发症血栓形成栓塞感染出血第48页,共74页，星期六，2024年，5月（一）血栓形成1、影响因素留置时间：桡动脉留置20小时发生率为20%，20-40小时为50%导管材质、粗细穿刺位置、是否反复穿刺2、预防措施选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时间(﹤3天)，发现缺血尽早拔除第49页,共74页，星期六，2024年，5月（二）栓塞1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡、颗粒2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44%3、危害：动脉供血远端坏死4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌推注第50页,共74页，星期六，2024年，5月（三）感染1、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部位护理2、常见细菌：表皮葡萄球菌3、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成，败血症表现4、预防措施：无菌操作，留置，时间不应超过3-4天，最长不超过一周，发现感染征象立即拔除导管并作细菌培养第51页,共74页，星期六，2024年，5月（四）出血1、特点穿刺、监护、拔管时均可发生大动脉出血率均高于桡动脉、足辈动脉2、预防措施严重凝血功能障碍者禁止穿刺拔管后压迫并举高上肢10分钟，有凝血功能障碍者延长压迫时间至20分钟，再加压包扎30分钟第52页,共74页，星期六，2024年，5月六护理重点1.置管部位护理：密切观察穿刺部位情况，有无出血、血肿、炎性分泌物，注意局部皮肤血液循环，敷料每隔48小时换药一次，严格遵循无菌原则。2.导管护理：保持导管通畅、无菌状态，如管腔已堵塞，切不可用力推注液体，以免造成栓子脱落造成栓塞，如发生栓塞，要立即拔除。要注意导管体外刻度，一旦与脱出，不可原路送回。输液管、延长管、三通接头每天更换，各项操作严守无菌操作规程。第53页,共74页，星期六，2024年，5月3、定时冲洗4、妥善固定5、严禁推注6、正压拔管7、加压止血第54页,共74页，星期六，2024年，5月8.监测注意事项：(1)注意压力及波形变化，严密观察心律、心率变化，应定时进行