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传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎

定义:传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）感染导致的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎。临床特征:以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。严重者出现明显呼吸困难，并迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。病原学SARS冠状病毒是单股正链RNA病毒。病毒对脂溶性去污剂敏感，不耐酸和紫外线。常用病毒灭活剂β-丙内脂、甲醛、过氧化氢、含氯消毒剂等可以灭活冠状病毒。二、流行病学#2022发病机制与病理改变发病机制发病早期出现病毒血症。病理发现SARS-CoV对肺组织细胞和淋巴细胞有直接侵犯作用，造成肺组织损害，其它脏器如心、肝、肾等也可累及。病人的细胞免疫功能也可造成严重损害。（二）病理解剖肺部病理改变最突出，双肺明显肿胀，镜下呈弥漫性肺泡病变，肺水肿及透明膜形成。病程3周后可见肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞。显微镜下还可见小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病理改变。肺门淋巴结充血、出血及淋巴组织减少。四、临床表现潜伏期一般2～12天，多数为4天。起病急，以发热（体温高于38℃）为首发症状，多为高热，持续l～2周以上，偶有畏寒；呼吸道症状体征不明显，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，常无上呼吸道感染的卡他症状；可伴有头痛、关节及全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺部体征不明显，部分病人可闻及少许干、湿性罗音，或有肺实变体征。轻型患者临床症状轻，病程短。重型患者病情重，进展快，易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。儿童患者的病情较成人轻。孕妇患者在妊娠早期易导致流产，妊娠晚期病死率增加。老年患者症状常不典型，例如不伴发热或同时合并细菌性肺炎等。有少数病人不以发热为首发症状，尤其有近期手术史或有基础疾病的病人。实验室检查及辅助检查血象早期WBC总数不增高或降低,合并细菌性感染时，WBC总数可增高,部分病人BPC减少。多数重症病人WBC总数减少，CD＋4淋巴细胞减少。血生化及电解质肝功能异常；少数患者血清白蛋白降低。肾功能及电解质多数正常。血气分析部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变，重者出现1型呼吸衰竭。细菌培养继发细菌感染时痰及血培养可阳性。肺部影像学检查肺部不同程度片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。细胞培养分离病毒将患者呼吸道分泌物、血液等标本接种到Vero细胞中进行培养，分离到病毒后用RT-PCR或IFA法进行鉴定。分子生物学检测以反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者呼吸道分泌物、血液、大便等标本中的SARS-CoV的RNA。血清学检测常用ELISA和IFA检测血清SARS-CoV抗体。对IgG抗体检测的敏感性与特异性均超过90%，IFA法的特异性高于ELISA法。IgG抗体在第1周检出率低或检测不到，第2周末检出率80%以上，第3周末检出率95%以上，且抗体持续升高，在病后第6个月仍保持高滴度。IgM抗体第1周出现，在急性期和恢复早期达高峰，3个月后消失。采用单克隆抗体技术检测样本中的SARS-CoV特异性抗原，可用以早期诊断，特异性与敏感性也超过90%。常见并发症包括：肺部继发感染，肺间质改变，纵隔气肿、皮下气肿和气胸，胸膜病变，心肌病变，骨质缺血性改变等。并发症七、诊断根据流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即可确诊。1．流行病学史与SARS患者有密切接触史，或属于被传染的群体发病者之一或有明确的传染他人的证据。发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。症状与体征以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻等；常无上呼吸道感染的卡他症状；可有咳嗽、多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或有明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分可闻及少许湿性罗音，或有肺实变体征。血常规检查血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。血清学检查特异性IgM抗体阳性，或特异性IgG抗体急性期和恢复期抗体滴度升高4倍或以上时，可作为确定诊断的依据。检测结果阴性，不能作为排除本病诊断的依据。传染性非典型肺炎