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叶天士医案评析通降阳明法

叶天士医案评析?通降阳明法1.脉沉弦，脘胀噫气，口

燥不寐。宜和肝胃。

川黄连茯苓枳实淡干姜半夏橘白

按：本案为痰饮内结，胃气不能宣通下降则脘胀噫气，胃病

则肝郁化火故口燥不寐。本方用二陈汤减甘草加枳实降气，

黄连苦降清热，干姜辛开散结。2.胃逆不降。食下呕恶。

吴萸茯苓半夏川连枳实干姜

按：上案以脘胀为主，饮邪为患，故以干姜化饮。本案以呕

恶为主，肝气冲逆，故以吴茱萸平肝降逆。3.痰阻于中，阳

明不宣。

半夏片白蜜茯苓生姜汁按：本案为胃腑津液亏耗而痰浊

中阻，当有呕逆大便干结症候。本方以半夏茯苓化痰宽胸，

通降胃气，白蜜润燥和胃，生姜汁取其辛滑通结作用。4.诊

脉百至，左小涩结，右部弦大，缘高年中焦清阳已微，浊阴

渐阻，致脘中窒塞日盛不能纳，下焦阴液枯槁，肠中气痹，

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溺少便涩。虞花溪云∶噎膈反胃，阴枯

阳结为多，衰老之象，最难调理。诚情志偏胜无形之伤也。

若夫痰气瘀血积聚，亦有是病，有形有象，即易为力矣。惟

无形致伤，以有形之药饵施治，鲜有奏效。当

以阴阳二气推求，在上为阳，在下为阴，通则流通，守则呆

钝。古人成法，宜遵其言，居恒颐养，不在药饵中矣。议宣

通之味以翼小效。

大半夏汤加枳实、姜汁、川连。按：大半夏汤出自《金匮要

略》，由人参、半夏、白蜜三味组成。本案高年胃阴枯槁，

故以人参补气益胃，白蜜润燥，半夏降逆，加姜汁滑利通便，

阴虚则偏于热，又以黄连苦降清热。。5.食下拒纳。左脉弦数。

此属噎格。

旋复花半夏姜汁代赭石茯苓川连按：本方属于苦辛通

结合旋复花代赭石重坠沉降，旋复花自肺而降，代赭石自肝

而降，姜汁滑利通阳，半夏茯苓和胃化饮，黄连苦降清肝。。

6.脉弦滑。痰饮内阻。左肢麻木。疟后致此，由伏湿未净。

升降之机失司，是以酿为浊邪耳。

生于术半夏橘红白蒺藜枳实茯苓按：本案亦为通降阳

明法，因病后气虚故加白术化湿健脾，肢麻为风邪未尽，再

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加白蒺藜以透邪祛风。。7.气逆呃忒。宜降肺胃。

茯苓半夏枇杷叶橘白枳壳旋复花按：呃逆属胃腑痰饮

壅滞而肺病气逆，故以通降方法再加枇杷叶宣降肺气。。8.

陡然呕吐。继作头旋。身若溶溶如坐水中。是下焦空虚。入

春气泄。厥阳直冒。不克交入阴中。乃虚候也。第病已一月。

犹然脘闷不饥。食不甘味。阳明胃气受肝戕贼。困顿不能升

降致此。且两和之。

旋复花代赭石人参白茯苓广橘白半夏按：头晕目眩为

肝阳厥逆，盖春季阳气升发，下元久虚，遂引动虚阳上越。

脘痞不饥，胃气亦因之失降。本方为旋复代赭汤合二陈汤，

可知旋复代赭石原为平肝降逆而设。。9.吞酸脘胀。

人参制半夏吴茱萸枳实茯苓淡干姜广橘皮川连按：

脘胀为饮停气滞，吞酸为肝郁伏热，本方干姜辛热以化饮燥

湿，黄连苦寒以降胃清肝，吴茱萸平肝制酸，人参益气，半、

枳、苓、陈化痰理气。。10.肝积攻逆，脘痛肢冷。

吴萸桂枝小青皮茯苓麦芽川楝子按：厥阴病上热下寒，

寒热错杂，用药亦必寒热并行方能批隙导窾。故本方以川楝

子清肝理气，吴茱萸降逆平肝，桂枝通络温经，青皮理气止

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痛，茯苓引阳入阴，麦芽生发胃气。11.脘痛，脉弦。

吴萸桂枝延胡索茯苓白芍川楝子按