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（冠心病人群）中医湿证核心症征信息采集表、中医体质自测表
受访者根据最近两个星期或现在的实际情况及符合程度，在四个选项中选一项。无（无该项症征），轻（有该项症征，但程度／频度／影响较轻），中（有该项症征，程度／频度／影响中等），重（有该项症征，程度／频度／影响十分严重）
1.姓名：[填空题]*
_________________________________
2.您的性别：[单选题]*
○男
○女
3.您的年龄段：[单选题]*
○15岁以下
○15~20
○21~25
○26~30
○31~40
○41~50
○51~60
○60以上
4.身高(cm):[填空题]*
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