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呼吸衰竭
浙江大学医学院附属二院呼吸科
颜伏归
2025-2-9
PresentationByZhaoJie
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概述
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
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呼吸衰竭
respiratoryfailure
依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。
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概述
急性呼吸衰竭主要指原来肺部正常，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为代表，慢性呼吸衰竭则是在原有肺部疾病(尤其是COPD)基础上，病情逐渐加重，遇呼吸道感染或其他诱因，呼吸功能急剧下降超过其代偿能力。
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慢性呼吸衰竭
ChronicRespiratoryfailure
COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变
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病因
1呼吸道阻塞性病变：
炎症、肿瘤、异物阻塞气道。
2肺组织病变：
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS
3肺血管疾病：
肺血管栓塞、肺梗死等。
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4胸廓胸膜病变：
胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。
5神经肌肉疾病：
脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。
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病因及发病机制
呼吸衰竭
慢性呼吸道疾病最常见
气道阻塞性病变：COPD、哮喘
肺组织病变：肺结核、肺炎
肺血管疾病：肺栓塞
胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形
神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
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分类
呼吸衰竭
急性
慢性
按血气
外周性
按发病机制
按呼吸环节
中枢性
按发生过程
Ⅰ型
Ⅱ型
换气障碍
通气障碍
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分类
一、根据动脉血气分析分类
1.I型呼吸衰竭
血气分析特点是（PaO2）60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。
2.II型呼吸衰竭
血气分析特点是（PaO2）60mmHg，同时伴有（PaCO2）50mmHg。系肺泡通气不足所致。
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分类
PaO2
（mmHg）
PaCO2
（mmHg）
正常
80-100
35-45
Ⅰ型
60
正常（低氧血症）
Ⅱ型
60
50（高碳酸血症）
呼吸衰竭
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分类
二、根据病程分类
1.急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素引起
2.慢性呼吸衰竭
指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。
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三、按发病机制分类：
①中枢性呼衰：
呼吸泵:
驱动或制约呼吸运动的中枢和外周
神经系统、神经肌肉组织、胸廓
泵衰竭:
主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ
型呼衰
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②周围性呼衰：
肺衰竭：
肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰
**肺组织和肺血管病变常引起换气功
能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭
**严重气道阻塞性疾病影响通气功
能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭
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