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结核性腹膜炎多学科诊疗专家共识中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部《中国防痨杂志》编辑委员会等
前言结核性腹膜炎据世界卫生组织报道,2023年全球结核病新发患者约1080万例,发病率为134/10万;而我国结核病新发患者数约为74.1万例,发病率为52/10万。面对结核病疫情持续严峻的形势,在关注肺结核的同时,也不应忽视肺外结核的诊疗。结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是并发症较多的肺外结核病类型,早期诊断、及时治疗对患者的生活质量和疾病预后具有重要意义。当前结核性腹膜炎的诊疗领域尚缺乏统一的规范和指南。结核性腹膜炎(腹腔镜)腹膜表面散布粟粒样小结节,纤维素增生及粘连
前言结核性腹膜炎本共识编写委员会汇聚了多学科领域的专家,共同探讨了结核性腹膜炎的诊疗策略,并在此基础上制定了本专家共识。本共识旨在规范结核性腹膜炎的诊疗流程,提高临床医生的诊治水平,为患者提供更加科学、精准的治疗方案,以期改善患者的整体健康状况与预后。
目录结核性腹膜炎流行病学特征01结核性腹膜炎病理生理情况02结核性腹膜炎诊断依据与方法03结核性腹膜炎的诊断标准04结核性腹膜炎的鉴别诊断05结核性腹膜炎的治疗06结核性腹膜炎的预后07
结核性腹膜炎流行病学特征结核性腹膜炎是指由结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis,MTB)复合群引起的急慢性脏壁层腹膜弥漫性感染性疾病,可发生于任何年龄段,中青年居多,男女发病率相近,女性患者略占优势,这可能与女性输卵管/卵巢结核高发有关,这些部位的结核病变往往容易直接蔓延至腹膜。结核性腹膜炎主要感染途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,少数可由淋巴或血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
结核性腹膜炎流行病学特征腹膜是肺外结核第六大好发部位,占所有肺外结核患者的4.9%。国内一项多中心研究统计显示,2011-2017年全国15个省份21家医疗机构360187例肺结核患者中,并发肺外结核的患者有42987例,而并发结核性腹膜炎的患者有5733例(并发率为1.59%),位居并发肺外结核类型中的第三位[前两位分别为结核性脑膜炎(2.72%)和颈部淋巴结结核(1.93%)。最新的中国肺外结核统计报告显示,在消化系统结核病中,结核性腹膜炎的发病率(44.4%)最高。共识1结核性腹膜炎可发生于任何年龄段,女性患者略多,感染途径以腹腔内结核病灶的直接蔓延为主,是较为常见的肺外结核之一(A1)。
目录结核性腹膜炎流行病学特征01结核性腹膜炎病理生理情况02结核性腹膜炎诊断依据与方法03结核性腹膜炎的诊断标准04结核性腹膜炎的鉴别诊断05结核性腹膜炎的治疗06结核性腹膜炎的预后07
结核性腹膜炎病理生理情况结核性腹膜炎的病理生理过程主要涉及MTB在腹膜组织的感染、扩散及其引发的炎症反应。MTB侵入腹膜后,会引起腹膜的炎症反应,导致充血、水肿和炎性渗出。随着病情的进展,纤维组织开始增生,腹膜和肠系膜逐渐增厚,并可能出现腹腔内广泛的粘连,严重时甚至导致肠梗阻。在干酪型患者中,干酪坏死性病变更为严重,可能导致脓肿和瘘管的形成。
结核性腹膜炎病理分型渗出型一般出现在结核病变的早期,主要病理改变为腹膜充血、水肿,腹腔积液量大小不等,大多为草黄色,腹腔积液吸收后腹膜粘连可能形成包裹性积液。粘连型大量纤维蛋白沉积可使腹膜、肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生广泛的粘连,形成包块,严重时可导致腹腔闭塞。干酪型主要是以干酪样坏死为主要病理改变,坏死组织可能进一步发展为脓肿或瘘管。上述3种类型可同时存在,且各型之间可以变化,例如,渗出型和粘连型可能向干酪型转化,这通常提示病情在发展。共识2结核性腹膜炎的病理表现为结核分枝杆菌复合群感染腹膜后引发的充血、水肿、渗出、纤维增生及粘连,据此可分为渗出型、粘连型和干酪型3种主要类型(A1)。
目录结核性腹膜炎流行病学特征01结核性腹膜炎病理生理情况02结核性腹膜炎诊断依据与方法03结核性腹膜炎的诊断标准04结核性腹膜炎的鉴别诊断05结核性腹膜炎的治疗06结核性腹膜炎的预后07
临床表现结核性腹膜炎的临床表现缺乏特异性,常表现为一系列非特异性的消化系统症状。多数患者会出现腹痛、腹胀和发热等症状,90%的患者有腹腔积液表现。腹胀是患者早期的常见症状,可能是胃肠道功能紊乱导致胃肠道积气或腹腔积液所致;结核性腹膜炎的腹痛性质多为非局限性的隐痛,疼痛位置不固定,且疼痛程度可能因个体差异而异;发热多为低热,体温一般不超过39℃。其他症状可能还包括盗汗、乏力、体质量下降等结核中毒症状,以及腹泻、便秘等消化道症状。
临床表现部分患者可能因急性高热起病、伴有严重腹胀、腹痛就
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