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第四篇消化系统疾病;讲授目的和要求;讲授主要内容;概述;流行病学;1、－胃泌素－胃酸学说

疼痛与进食油腻食物有关

与类固醇激素、抗凝剂合用危险度明显增加

胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷

常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断和处理？

消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡

刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素

Nizatidine 150mgbid

PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义

有溃疡易感因素的人（高酸分泌、溃疡病史、H.

形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜，深度＜，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物

无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见

直接征象：溃疡龛影—可确诊

同时存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜，加重HP感染

老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见

间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据

周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性

Ranitidine 150mgbid;;攻 击 因 子;一、;的作用机制;二、非甾体抗炎药;NSAID-inducedulcer;NSAID溃疡的高危因素;NSAIDs溃疡的高危因素;三、胃酸和胃蛋白酶;DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：

壁细胞总数增多

壁细胞对刺激物的敏感性增强

胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷

遗传、感染

迷走神经的张力增高

刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素

;四、遗传因素;五、胃十二指肠运动异常;六、应激与心理因素;病理;形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜，深度＜，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物;;演变与转归;消化性溃疡的临床特点：

慢性过程（数年至数十年）

周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性

发作时上腹痛呈节律性;一、慢性节律性上腹痛;疼痛的节律性：

DU：进食→疼痛缓解→疼痛

（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）

GU：进食→疼痛→缓解

（多为餐后痛，一小时左右发作）;二、其它症状;三、体征;四、特殊类型的消化性溃疡;实验室和其他检查;胃角溃疡;十二指肠溃疡;2.X线钡餐检查;胃体小弯溃疡

钡餐造影切面观示

胃体小弯龛影，口

部光整，并出现项圈征。。

;胃体后壁溃疡：

钡餐造影正面观

示龛影周围粘膜

纹呈广泛均匀地

纠集，且愈近龛

影粘膜纹愈细。;3.幽门螺杆菌（HP）检测：

侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR

非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验;细菌鉴定;快速尿素酶试验;组织学检查;GU：胃酸分泌正常或低于正常

DU：部分DU胃酸分泌↑

对PU的诊断与鉴别诊断价值不大

主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：

胃酸、胃泌素同时↑

BAO15mmol/h

MAO60mmol/h

BAO/MAO60%;血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低

胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml

PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义;诊断;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部线样溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;幽门管溃疡;并发症;胃窦溃疡伴活动性出血;胃角溃疡伴出血;十二指肠球部溃疡伴出血;2.穿孔

发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%

三种后果：

溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）

溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）

溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;3.幽门梗阻

发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起

表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻

功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛

器质性梗阻：疤痕、粘连;4.癌变

GU癌变率〈1%

注意癌变可能：

长期慢性GU病史、年龄45岁以上

无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差

GI检查示胃癌

粪OB试验持续阳性

经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者;胃角溃疡癌变;鉴别诊断;2.慢性胆囊炎和胆石症：

;

病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别

怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检

强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡;右侧为恶性溃疡：溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘呈结节状隆起，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱。。;

胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半