心脏听诊心音讲解.pptx

心脏听诊—心音邵小琳副教授

心脏收缩、舒张时一般可听到两个不同性质的声音，第一心音（S1）与第二心音（S2）心音心音图发现有四个,按出现顺序称:S1、S2、S3、S4儿童或青少年有时可听到S3,一般听不到S4,如听到则属病理性。z

第一心音(S1）:S1出现在心室的等容收缩期由四种成分组成：01心音房室瓣关闭心室肌收缩主动脉瓣和肺动脉瓣开放血流冲击血管壁S1产生于心室收缩早期,标志心室的收缩期开始,以心尖部最清楚听诊特点：强度较响性质较钝历时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现心尖部听诊最清晰音调较低(55-58Hz)

第二心音(S2）:S2出现在心室的等容舒张期由四种成分组成：心音主动脉瓣和肺动脉瓣关闭心肌舒张房室瓣开放血液在心腔内流动S2产生于心室舒张早期,标志心室的舒张期开始,以心底部最清楚听诊特点：强度较S1弱性质较S1清脆历时较短(0.08s)在心尖搏动之后出现心底部听诊最清楚音调较高(62Hz)02

S1音调较低，时间较长，以心尖部最响；S2音调较高，时间较短，以心底部最响心音S1与S2的间隔较短，而S2与下一心动周期S1的间隔则较长zS1与S2的鉴别:S1与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动也几乎同时出现;S2则出现于心尖搏动之后

第三心音（S3）出现在心室舒张早期第二心音之后0.12--0.20s心音S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致听诊特点：持续时间短（约0.04秒）强度弱仰位或左侧卧位清晰，抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失一般在呼气末较清楚音调低钝而重浊,似为S2之回声03

第四心音(S4）又称“心房收缩音”、“心房音”。心音在心室舒张晚期，由于心房有力的收缩，血液迅速地进入心室，使心室充盈突然增加，引起心室壁振动，或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。听诊特点：低钝、短促而重浊似he(合)音听诊部位在心尖部及其内侧，音调低钝而重浊在S1之前04

心音z标志机制：瓣膜起源学说心音特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.20s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧

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