《昏迷患者的检查》课件.pptVIP

昏迷患者的检查

课程目标了解昏迷患者的检查方法掌握昏迷患者的神经系统评估熟悉昏迷患者的辅助检查学习昏迷患者的治疗原则

什么是昏迷?意识丧失昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者对周围环境和自身状况完全失去知觉。无法唤醒患者无法被任何刺激唤醒，包括疼痛、声音或光线刺激。

昏迷的成因脑血管疾病中毒感染头部外伤

昏迷患者的临床表现意识障碍患者对周围环境没有反应，无法唤醒，且持续时间超过30分钟。瞳孔改变瞳孔大小、形状、对光反应异常。肢体活动异常肌肉无力、瘫痪、痉挛、抽搐等。生命体征不稳定血压、心率、呼吸频率异常。

神志评估-格拉斯哥昏迷评分睁眼反应评估患者对周围环境的反应，如声音、疼痛等。言语反应评估患者是否能理解并做出适当的言语反应。运动反应评估患者对疼痛刺激的反应，如肢体运动、肌肉紧张等。

瞳孔评估瞳孔大小观察瞳孔直径，正常瞳孔直径约为2-4毫米。瞳孔形状观察瞳孔形状，是否圆形，是否有不规则性。对光反应用光源照射瞳孔，观察瞳孔是否缩小，缩小程度如何，反应速度如何。

眼球运动评估眼球震颤眼球不自主地快速来回运动，可能提示脑干损伤、脑肿瘤或酒精中毒。眼球凝视眼球固定在一个方向，可能提示脑干损伤、脑卒中或药物中毒。眼球斜视眼球偏离正中，可能提示脑干损伤、脑肿瘤或眼肌麻痹。

肢体运动评估自主运动评估患者对指令的反应，例如抬举手臂、伸展手指等，观察运动幅度、力量和协调性。被动运动评估患者肢体活动范围，检查关节活动度，是否存在异常或阻力。肌张力评估患者肢体肌肉的紧张度，判断是否存在肌肉痉挛、僵硬或松弛。

反射评估评估患者的深浅反射，如膝反射、跟腱反射等。评估脑干反射，如瞳孔对光反射、角膜反射等。评估病理反射，如巴宾斯基征、霍夫曼征等。

呼吸模式评估呼吸频率每分钟呼吸次数，正常范围为12-20次。呼吸深度每次呼吸的深度，观察胸廓起伏幅度。呼吸节律呼吸的规律性，判断是否存在呼吸暂停或不规则呼吸。呼吸音听诊呼吸音，判断是否存在异常呼吸音，如哮鸣音、啰音。

生命体征评估1体温监测体温变化可以帮助判断感染、炎症等情况。2脉搏评估心率和节律，反映心脏功能和血流动力学状况。3呼吸监测呼吸频率、深度和模式，了解呼吸功能和气体交换情况。4血压评估心脏的泵血功能，了解血管阻力，反映循环系统状态。

意识水平评估观察患者对刺激的反应评估患者是否能对声音、光线或触觉做出反应。记录意识状态变化观察患者意识水平的变化趋势，例如清醒度、定向力、反应能力等。

头部检查意识状态观察患者是否清醒，对周围环境有反应，是否能与医护人员沟通。瞳孔检查瞳孔大小、形状、对光反应。眼球运动观察患者眼球是否能跟随医护人员的手指移动，是否有眼球震颤。

颈部检查颈部活动度评估颈部旋转、屈伸、侧屈范围肌肉张力检查颈部肌肉紧张度和疼痛血管搏动观察颈动脉搏动情况，判断是否有异常

胸腹部检查1呼吸音评估呼吸音，例如湿啰音、干啰音或哮鸣音，以了解肺部状况。2心律检查心律是否规则，并评估是否有心律失常。3腹部触诊评估腹部是否有压痛、肿胀或其他异常。

四肢检查运动功能检查四肢的运动范围、力量和协调性，观察是否有瘫痪、无力或震颤等异常现象。感觉功能检查四肢的触觉、痛觉、温度觉和位置觉，观察是否有感觉异常或麻木等情况。血管状况检查四肢的脉搏、温度和颜色，观察是否有血栓形成、血管痉挛或循环障碍等问题。

神经系统检查脑神经检查评估患者的嗅觉、视觉、听觉、面部运动、舌头运动、吞咽等功能。感觉功能检查评估患者对触觉、痛觉、温度觉、位置觉和振动觉的感知。运动功能检查评估患者的肌肉力量、肌张力、运动范围和协调性。反射检查评估患者的深部腱反射和表面反射，例如膝反射、跟腱反射和腹壁反射。

影像学检查影像学检查是昏迷患者的重要诊断工具，可以帮助医生了解患者的脑部结构和功能，以及是否存在脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等疾病。常用的影像学检查包括：头部CT：快速、准确地显示脑部结构和病变，适用于急性脑出血、脑梗塞等情况。头部MRI：可以更详细地显示脑部结构和病变，适用于脑肿瘤、脑白质病变等情况。脑血管造影：可以显示脑血管的结构和血流情况，适用于脑血管畸形、脑动脉瘤等情况。

实验室检查实验室检查对于昏迷患者的诊断和治疗至关重要。血液检查可以评估患者的电解质、血糖、肝肾功能等指标，帮助判断昏迷的病因。脑脊液检查可以排除脑膜炎等疾病。其他检查还包括毒物学检查、药物水平检查等，根据患者的具体情况进行选择。

鉴别诊断脑血管意外药物中毒感染性疾病代谢性疾病

昏迷的分期1浅昏迷患者对疼痛刺激有反应，但意识不清，瞳孔对光反应迟钝，呼吸不规则。2中度昏迷患者对疼痛刺激反应迟缓，瞳孔对光反应消失，呼吸减弱，血压下降。3深昏迷患者对任何刺激均无反应，瞳孔散大固定，呼吸浅慢，血压极低，心跳减弱。

轻度昏迷的处理1维持呼吸道通畅确保气道畅通，必要时可进行气管插