医学耳鼻咽喉疾病.ppt

诊断要点01渐进性持续性鼻塞，鼻腔内有单个或多个息肉。02鉴别诊断03主要与鼻腔恶性肿瘤相鉴别。鼻腔恶性肿瘤：鼻腔可见新生物，质地较硬，不光滑，不活动，常有少量出血，活检可确诊。04鼻息肉鼻窦炎01治疗以手术（鼻息肉摘除术）切除为主；同时治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。02鼻息肉鼻窦炎鼻息肉鼻窦炎鼻息肉摘除术：术前准备同一般鼻腔手术。用1%-2%地卡因加1%肾上腺素（3：1）或1%麻黄素生理盐水（1：1）棉片或纱条作鼻顶、鼻腔底、中鼻道、总鼻道及息肉根部麻醉。用鼻内镜直视下行FESS手术。急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性感染；常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎的感染源常来自于鼻腔、邻近组织感染（扁桃体炎、牙源性感染），血源性感染，创伤感染和各窦之间互相感染，其他因素如体质因素、理化因素及环境因素等亦可致鼻窦感染。急性鼻窦炎急性鼻窦炎其致病菌以化脓性球菌为多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌；其次为杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌及流感杆菌等。由牙病引起者，多属厌氧菌感染。急性鼻窦炎【临床表现】症状：常继发于急性鼻炎。病初，原有症状如畏寒发热，周身不适，口渴，便秘等随病程加重。局部症状以头痛，患侧鼻塞，鼻涕粘稠，黄浊量多难以擤净，或涕中带血丝，或有臭味等为主。间或有嗅觉减退，咽痒，咳嗽，咯痰，耳鸣，听力减退等症。急性鼻窦炎头痛：为常见症状，脓性分泌物、细菌毒素，粘膜的肿胀及压迫神经末梢均可致症状出现。其中前组鼻窦炎的疼痛部位多位于额部及颌面部，而后组鼻窦炎的疼痛部位多位于颅底或枕部。因分泌物引流特点的不同，急性上颌窦炎的疼痛多是晨起轻，午后重；急性额窦炎则晨起重，渐加重，午后开始减轻；急性蝶窦炎同样为晨轻，午后重，而前组筛窦炎的疼痛特点与额窦炎相似，后组筛窦炎的疼痛特点与蝶窦炎相似。01体征：鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，色黄，或涕中带血，或有臭味；受累鼻窦表面压痛，上颌窦穿刺可有脓液。儿童鼻窦炎可见受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织发生红肿。02受累鼻窦表面压痛点：上颌窦多位于面颊部有压痛，额窦炎多位于额部及内眦部有压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部有压痛。急性鼻窦炎急性鼻窦炎实验室及其他检查：血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。X线片可见窦腔昏暗，粘膜增厚，有时可显示液平面。急性鼻窦炎诊断要点以鼻流多量浊涕，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退为主要症状；发病迅速，病程较短。鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，X线照片鼻窦有阳性表现。血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。中鼻道或嗅沟有脓液：因为前后组鼻窦开口位置的关系，前组鼻窦炎多可见中鼻道脓性分泌物聚集，周边粘膜充血、肿胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部脓性分泌物聚集。脓性分泌物量少或怀疑鼻窦炎存在时，可首先用1％麻黄素收缩鼻腔粘膜，行体位引流后再观察鼻腔脓性分泌物聚集的情况。急性鼻窦炎治疗原则以非手术疗法为主，并尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。治疗措施全身治疗一般治疗：与急性鼻炎相同，如注意休息，大量饮水，饮食清淡；对症处理，如头痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。抗炎治疗：根据细菌培养和药敏试验，选用足量的青霉素类抗生素，或其他广谱抗生素。局部治疗可用1％麻黄素滴鼻，收缩鼻腔粘膜保持鼻腔良好通气；上颌窦穿刺，可有效引流及局部用药；红外线照射、超短波电疗、局部热敷等。急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎，具有病程长，症状时轻时重，反复发作，缠绵难愈等特点。多由急性鼻窦炎迁延而来。慢性鼻窦炎病因导致慢性化脓性鼻窦炎的致病菌及诱发因素在许多方面与急性化脓性鼻窦炎基本相似。多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，以致反复发作，迁延不愈而转为慢性。慢性鼻窦炎病理慢性鼻窦炎病期长短不一，病理变化也不一致，常见：粘膜上皮增厚突起呈乳头状；粘膜固有层剧烈水肿并增厚，伴中度或重度圆细胞浸润；水肿日久可呈息肉样变，甚至形成假性囊肿；动脉管壁增厚，其周围的纤维组织增生，粘膜固有层中有坚实的纤维组织形成；腺体增生或腺管阻塞，后者可形成囊肿或因感染进而成为脓囊肿；在粘膜的固有层内因淋巴细胞聚集而形成滤泡。其中以水肿或息肉多见。01020304【临床表现】体征：鼻粘膜充血肿胀，中鼻甲肿大，或中鼻道有脓液，或有息肉。症状：以流脓涕，鼻塞，头痛或闷胀，嗅觉减退为主要表现。常继发于急性鼻窦炎。可伴有头昏，易倦，纳差，耳鸣，记忆力减退、注意力不集中等症。X线照片：鼻颏位可见患侧鼻窦模糊，粘膜水肿增厚，有时可显示液平面。05CT检查：能准确鼻腔、鼻窦、中隔情况。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎诊断要点以流脓涕，鼻塞，头痛，