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2025年医院医保年终工作总结(3)

一、2025年医院医保工作总体回顾

(1)2025年，我院医保工作紧紧围绕国家医保政策导向，坚持以人民健康为中心，全面推进医保工作。全年共接待医保患者超过10万人次，较上年增长15%，医保基金结算金额达2.5亿元，同比增长20%。其中，城镇居民医保患者占比65%，新农合患者占比35%。通过优化结算流程，缩短患者报销等候时间，提高医保结算效率，患者满意度显著提升。

(2)在医保政策执行方面，我院严格执行国家及地方医保政策，加强政策宣传，提高患者对医保政策的知晓率。2025年，共开展医保政策宣传活动30场次，覆盖患者及家属近万人次。同时，加强对医保药品目录的管理，确保医保药品合理使用。全年医保药品使用量同比增长10%，医保基金使用率保持在合理范围内。在案例方面，某患者在住院期间，通过医保政策减免了5000元医疗费用，患者对此表示高度认可。

(3)在医保管理及服务提升方面，我院持续优化医保管理体系，强化内部监督，确保医保资金安全。2025年，共开展医保内部审计10次，发现问题20余项，已全部整改完毕。此外，我院积极推进医保信息化建设，实现医保信息系统与医院信息系统互联互通。全年医保电子处方开具量达8万张，电子病历使用率90%。通过这些举措，我院医保管理工作得到了上级医保部门的充分肯定。

二、医保政策执行及成效分析

(1)2025年，我院严格执行医保政策，确保了政策的有效实施。通过加强政策培训，全院医护人员对医保政策理解更加深入，政策执行到位率达到98%。在住院费用结算方面，严格按照医保规定执行，实现了医保患者费用透明化。据统计，全年医保患者结算合规率达到了99.8%，有效减少了违规现象。

(2)医保政策执行成效显著。一是降低了患者自付费用，2025年，医保患者平均自付比例较上年下降了5个百分点。二是提高了医保资金使用效率，通过加强药品和医疗服务管理，医保基金结余率达到了8.5%，同比提升2个百分点。三是促进了医疗资源合理分配，通过医保政策引导，基层医疗机构服务能力得到加强，患者就医更加便捷。

(3)在医保政策执行过程中，我院积极应对政策变化，确保患者权益不受影响。例如，针对医保药品目录调整，我们及时更新系统，确保患者能及时享受到最新政策。在重大疾病医保报销方面，我们加强与医保部门的沟通协调，确保患者能够顺利获得高额报销。通过这些努力，患者对医保政策的满意度显著提高，全年患者满意度调查结果显示，医保政策满意度达到90%。

三、医保管理及服务质量提升措施

(1)为提升医保管理水平，我院实施了多项管理措施。首先，建立了医保风险防控体系，通过定期审计和风险评估，确保医保资金安全。2025年，共开展医保风险防控培训5次，覆盖医护人员200余人。其次，强化了医保信息化建设，升级医保管理系统，实现了医保信息实时监控和预警。全年通过信息化手段发现并纠正违规行为10起，有效降低了医保风险。

(2)在服务质量提升方面，我院着重优化了医保患者就医流程。通过增设医保服务窗口，简化报销手续，患者报销等候时间缩短至30分钟以内。同时，开展医保政策咨询服务，设立医保政策咨询热线，全年接听咨询电话5000余次，有效解答患者疑问。此外，加强与医保部门的合作，共同举办医保政策宣传活动，提高患者对医保政策的认知度和满意度。

(3)我院还注重提升医护人员医保服务意识。通过开展医保政策知识竞赛、专题培训等活动，提高医护人员对医保政策的理解和执行能力。2025年，全院医护人员医保政策知晓率提升至95%以上。同时，强化医保服务质量考核，将医保服务纳入绩效考核体系，确保医保工作与医疗服务质量同步提升。这些措施的实施，使得我院医保管理工作和服务质量得到了显著提升。