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NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）解读2025

子宫颈癌是导致全球女性健康问题的第4大常见癌，85%的病例发

生在发展中国家，也是癌死亡的主要原因。2024年12月19日，

美国国立综合癌网络（NCCN）公布了《2025子宫颈癌临床实践指

南（第1版）》。新版指南纳入了SHAPE试验（低风险子宫颈癌保

守性手术）等临床研究最新数据，并对原治疗路径进行了重排。

1新版指南主要更新

新版指南更新如下：（1）子宫颈癌手术用Querleu-Morrow分型

方法（简称Q-M分型）取代原Piver分型。（2）针对IA1+淋巴脉管

间隙浸润（LSI）、IA2~IB2期选择手术的患者，推荐行前哨淋巴

结显影（SLN）（证据等级1类）或盆腔淋巴切除术。（3）更新经锥

切确诊的IA1+LSI处理路径，切缘阴性者可行A型子宫切除+SLN

或盆腔淋巴结切除；切缘阳性可重复锥切或切缘为不典型增生者行A型

全子宫切除+SLN或盆腔淋巴结切除术，切缘为癌者行B型子宫切除术

+SLN或盆腔淋巴结切除术。存在手术禁忌者可选择放疗。（4）更新

了IA2~IB1初治低风险患者行保守性手术的标准，详见下文7.1.2

和7.2.3部分。（5）更新UB~NA期处理，详见下文7.2.7部分。（6）

更新全子宫切除术后意外发现子宫颈浸润癌处理流程，详见下文7.3部

分。（7）推荐晚期子宫颈癌同期放化疗方案首选顺钳或卡钳+帕博利珠

单抗方案。（8）阿替利珠单抗+顺钳（或卡钳）/紫杉醇+贝伐珠单抗

（1类证据）纳入系统性治疗一线推荐。

2手术分期

仍采用2018国际妇产科联盟（FIGO）更正手术分期，影像学和

手术病理评估均纳入分期。

3手术原则

子宫颈癌手术范围按分期进行分层。推荐采用Q-M分型取代Piver

分型，详见表lo

表1子宫颈癌手术Q-M分型

分型输尿管处理子宫动脉处理侧方宫旁切除腹侧宫旁切除背侧宫旁切除阴道切除

A识别但不游离于输尿管内侧切断输尿管与子宫颈之间最小切除最小切除1cm

B

Bl于隧道顶部打输尿管正上方切断输尿管水平部分切除部分切除1cm

开并侧推

B2同BI同BI同BI+宫旁淋巴结切除同B1同B1同B】

C

CI完全游离自骼内动脉起始处静血管内侧水平（保留盆膀胱水平（保留直肠水平（保留2cm或根据

腔内脏神经）膀胱支）腹下神经）实际需要

C2同C1同C1储血管内侧水平（不保留膀胱水平（不保龈骨水平（不保同C1

盆腔内脏神经）留膀胱支）留腹下神经）

D

DI完全游离连同箫内血管切除达盆壁膀胱水平机骨水平根据需要

D2同D1同D1连同盆壁肌肉、筋膜切除根据情况根据情况根据需要

3.1锥切和A型子宫切除术

IA1期无LSI患者淋巴结转移率小于1%。保留生育功能者可行锥

切［首选冷刀，子宫颈环形电切除术（LEEP）达到足够的切除范围也

可接受］,锥切切缘要求至少有1mm的阴性距离，切除深度至少为

10mm,已生育者可增加到18~20mm,推荐同时做子宫颈管搔刮。

不保留生育功能者可行A型子宫切除术；IA1期伴LSI者需加做

SLN或盆腔淋巴结切除。符合所有保守性手术条