心肺脑复苏讲稿-JCZ.ppt

球囊-面罩通气：有氧-球囊挤压1/3无氧-球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）球囊-面罩装置操作要点球囊-面罩装置操作要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高1按压/通气比30:2，单纯通气频率10～12次／分2以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道3复苏期间应提供高浓度氧4开放气道要点小结：高质量心肺脑复苏*按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率＞100次/分；用力按压：下陷幅度至少5cm；持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。新指南3仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPCR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律以往2连续3次单相电除颤（360J）1除颤时机室颤\无脉性室速D电击除颤除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%-90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%-8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症01心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。02一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”03电除颤（非同步电复律）医务人员基础生命支持体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。1电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。2电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。3除颤器的应用：具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10-12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b.双手同时按压放电开关，电击。*除颤电极的贴放位置前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方但默认位置，仍为前方-侧壁。理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！CPCR2010国际新指南放置心尖部只按下1个充电同时按下2个放电放置胸骨右缘第二肋间010203医务人员基础生命支持01BLS成功标志:自主循环恢复02当病人转至急诊科,进入第二阶段CPCR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力1确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分2继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用3可逆性病因的鉴别诊断4亚低温治疗有益于脑复苏（32-34℃）5心肺脑复苏

(CardiopulmonarycerebralResuscitation,CPCR)沈阳军区总医院急诊科贾春志生命之痛2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外.世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病。美国每年有35万人发生心脏猝死，每天约1000人发生死亡。学习心肺脑复苏的意义1950美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1960封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生1966ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术1985强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺脑复苏指南心肺脑复苏的发展历史总体成功率不高01质量问题02公众普及率不理想03心肺脑复苏面临的问题手术及麻醉意外。各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）。严重的酸中毒、高血钾