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高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识

第一章潜伏感染结核分枝杆菌的流行病学特点

结核分枝杆菌潜伏感染是结核病防控中的一个重要环节。潜伏感染者的流行病学特点具有以下几方面：首先，全球范围内结核分枝杆菌潜伏感染者数量庞大，根据世界卫生组织的数据，全球约有20亿人感染了结核分枝杆菌，其中相当一部分处于潜伏感染状态。潜伏感染者在人群中广泛分布，无论是发达国家还是发展中国家，都存在潜伏感染者。其次，潜伏感染者中的相当比例最终会发展成为活动性结核病，尤其是在免疫力低下的人群中，如HIV感染者、糖尿病病人、老年人等。潜伏感染的发生与地区、社会经济状况、人口流动性等因素密切相关。此外，潜伏感染者在潜伏期内通常无症状，难以被识别，这给结核病的预防和控制带来了极大的挑战。因此，了解潜伏感染者的流行病学特点对于制定有效的防控策略至关重要。

第二章高危人群的界定与筛查

(1)高危人群的界定是预防性治疗的关键步骤。根据世界卫生组织（WHO）的定义，高危人群包括结核病密切接触者、HIV感染者、糖尿病病人、免疫抑制剂使用者、营养不良者以及居住在结核病高发地区的人群。例如，一项针对中国某城市的调查显示，HIV感染者的结核病发病率是普通人群的26倍。在印度，结核病与HIV的共病率高达40%，表明这些人群是结核病防控的重点对象。

(2)筛查高危人群的方法包括病史询问、体格检查和辅助检查。病史询问时，医生会关注患者是否有结核病接触史、症状和体征。体格检查中，特别注意肺部和淋巴结。辅助检查主要包括结核菌素皮肤试验（TST）和干扰素γ释放试验（IGRA）。例如，美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐对HIV感染者进行TST和IGRA的双重筛查。在我国，结核菌素皮肤试验是常用的筛查方法，阳性结果提示患者可能曾感染过结核分枝杆菌。

(3)对于筛查出的高危人群，应进行进一步的评估和干预。评估内容包括患者的免疫状态、结核病感染风险和既往病史。干预措施包括预防性治疗、疫苗接种和健康教育。例如，一项针对南非结核病患者的预防性治疗研究显示，接受预防性治疗的HIV感染者结核病发病率降低了60%。此外，对高危人群进行健康教育，提高其结核病防治意识，也是预防性治疗的重要组成部分。在我国，各级卫生部门积极开展结核病防治宣传教育，提高了公众对结核病的认知和防范能力。

第三章结核分枝杆菌潜伏感染检测方法

(1)结核分枝杆菌潜伏感染的检测方法主要包括结核菌素皮肤试验（TST）、干扰素γ释放试验（IGRA）和分子生物学检测。TST是通过皮内注射结核菌素，观察局部皮肤硬结大小来判断是否感染结核分枝杆菌。然而，TST受多种因素影响，如既往疫苗接种史、年龄、种族等，其特异性有限。IGRA检测是通过检测机体对结核分枝杆菌抗原的免疫反应，具有较高的特异性和灵敏度。近年来，IGRA已成为TST的重要补充。分子生物学检测方法，如聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR，可直接检测结核分枝杆菌DNA，具有高灵敏度和特异性，但成本较高，主要用于疑难病例的确诊。

(2)在实际应用中，TST和IGRA常作为结核分枝杆菌潜伏感染的初筛方法。TST操作简便，成本低廉，但易受非特异性因素影响。IGRA检测不受疫苗接种史和年龄的限制，对儿童和免疫抑制者具有较高的诊断价值。对于TST和IGRA结果不确定的患者，可结合分子生物学检测进行确诊。例如，一项针对我国某地区结核病患者的调查显示，TST和IGRA联合检测的阳性预测值可达90%以上。此外，随着技术的进步，新型检测方法如纳米技术、生物芯片等在结核分枝杆菌潜伏感染检测中的应用逐渐增多，有望进一步提高检测的灵敏度和特异性。

(3)结核分枝杆菌潜伏感染的检测方法还需考虑患者的具体情况。对于儿童、免疫抑制者、孕妇等特殊人群，应根据其特点和需求选择合适的检测方法。例如，儿童和孕妇应避免使用TST，以防局部皮肤反应。免疫抑制者应优先选择IGRA检测，以减少假阳性结果。在实际操作中，医生应结合患者的病史、临床表现和检测结果，综合评估其感染风险，制定个体化的治疗方案。同时，加强检测方法的标准化和质量控制，确保检测结果的准确性和可靠性，对于提高结核病防控水平具有重要意义。

第四章预防性治疗的适应症及方案

(1)结核分枝杆菌潜伏感染的预防性治疗主要适用于以下情况：结核病密切接触者、HIV感染者、糖尿病病人、免疫抑制剂使用者、营养不良者、居住在结核病高发地区的人群、有活动性结核病家族史者以及曾接受过结核病治疗但未完成疗程的患者。预防性治疗的目的是降低潜伏感染者发展为活动性结核病的风险。例如，美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐对HIV感染者的预防性治疗至少持续12个月。

(2)预防性治疗方案的选择应综合考虑患者的具体情况、感染风险和药物耐受性。常