静脉血栓栓塞的诊疗选择.ppt

HuttenB,PrinsM.CochraneDatabaseSystRev2006;1:CD001367荟萃分析：

长期抗凝较短期抗凝显著降低VTE复发风险长期抗凝较短期抗凝显著降低VTE复发风险达82%(OR=0.18,95%CI0.13-0.26)荟萃分析，纳入8项随机对照研究，2,994例患者，旨在比较华法林长期治疗与短期治疗的疗效研究OR（95%CI）Levine1995Schulman1995Schulman1997Kearon1999Agnelli2001Pinede2001Agnelli2003Kearon2004总体0.010.1110100第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日KearonC,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e419S-94S传统抗凝药物延长治疗：

降低VTE复发风险，但增加大出血风险荟萃分析：纳入四项比较VKA长期抗凝与短期抗凝（3个月，或高复发风险者6个月，目标INR2.5）的RCT研究，共1184例患者VTE复发下降88%大出血增加1.63倍ACCP9指南：荟萃分析第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日StevenB，etal.AdvTher2010;27(9):623-633华法林长期抗凝主要挑战：INR难达标2010年一篇文献回顾性分析美国2003年1月至2007年9月国家综合医疗信息服务管理数据库（IHCIS）中8380例因VTE住院患者华法林治疗的INR达标情况。入选患者在VTE发病180天内至少处方过两次华法林或采用至少60天的华法林治疗，并随访至1年在6724例出院时有INR监测记录的患者中，仅38.1%的患者INR达标高达61.8%的患者出院时INR仍未达标第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日INR控制不达标，显著增加血栓或出血风险回顾性、纵向队列研究，纳入3088例华法林治疗的患者，观察期12个月，每8周至少监测1次INR。其中533例患者INR控制稳定（所有INR检测值均达标），2555例患者INR控制不稳定（至少有一次INR检测值未达标）WittDM,etal.JThrombHaemost.2010;8(4):744-9.第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日溶栓是急性VTE治疗的潜力选择溶栓是一种有吸引力的治疗，因为它可以恢复闭塞静脉的通畅度，并可减少血栓形成后综合征（PTS）导管接触性溶栓（catheter-directedthrombolysis,CDT）可使具有以下特征患者获益，即：髂股DVT，症状出现14天，良好的功能状态，预期寿命1年，低出血风险；鉴于溶栓疗法可建立较早的静脉通畅，建议对即将发生静脉性坏疽与肢体损失的情况对于急性溶栓治疗的急性PE患者，推荐进行系统溶栓治疗而非CDT，对于接受系统溶栓治疗有高出血风险且具有行CDT医疗资源（专家/资源）的患者建议选择CDT而非系统溶栓治疗WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日下腔静脉滤器植入术是VTE一种潜力介入治疗当新近诊断的DVT或PE患者存在抗凝治疗禁忌症（如最近出血，即将进行手术）时，可推荐进行可回收或永久性下腔静脉过滤器植入治疗下腔静脉滤器使用的风险之一是可在滤器上形成血栓，因此，当抗凝治疗禁忌症一旦解决时，需对其进行标准疗程的抗凝治疗WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日*小结：目前各种治疗方法的局限性保守药物治疗：主要用于预防复发；华法林需要监测凝血功能；有一定出血风险微创介入治疗：置管溶栓需要较长时间，往往需要数小时至数天；溶栓药物用量较大则会有一定出血风险；初次置管溶栓及后续介入治疗，需要行多次介入手术外科手术治疗：直接切开取栓创伤较大；失血较多可能需要输血；可能会对血管内膜造成损伤；有时需要全麻第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于静脉血栓栓塞的诊疗选择第1页，共44页，