循证和规范STEMI指南更新及解读.ppt

TRANSFER-AMI研究1059名STEMI患者；发病12小时内就诊于无PCI条件医院；存在一项以上高危因素；标准剂量替奈普酶治疗；标准抗凝/抗血小板治疗；随机分为立即转运和标准治疗组（包括补救PCI）；立即转运组溶栓-PCI时间缩短，30天主要终点明显减少（11.4%vs17.2%，P=0.004），两组间出血无差异。转运选择和区域系统建立建议区域内建立合理的STEMI救治系统；建立急救中心，无法行PCI的医疗中心，可行PCI的医疗中心间的协作；对于高危患者、起病4小时以上、高危出血、转运时间短的患者适合转运；对起病时间早、出血风险小的患者适合就地溶栓；完善网络，加强合作，分类转运，实现早期再灌注；急性期血糖管理*EvolutionofGuidelinesforManagementofPatientswithAMIThefirstguidelinepublishedbytheACC/AHAdescribedthemanagementofpatientswithacutemyocardialinfarction(AMI).ThesubsequentthreedocumentsweretheAgencyforHealthcareandQuality/NationalHeart,LungandBloodInstitutesponsoredguidelineonmanagementofunstableangina(UA),therevised/updatedACC/AHAguidelineonAMI,andtherevised/updatedACC/AHAguidelineonunstableangina/non-STsegmentmyocardialinfarction(UA/NSTEMI),andtherevised/updatedACC/AHAguidelineonSTEMI.ThepresentguidelineisaupdateofthemanagementofpatientspresentingwithSTsegmentelevationmyocardialinfarction(STEMI)andpercutaneouscoronaryintervention(PCI).Thenamesofthechairsofthewritingcommitteesforeachoftheguidelinesareshownatthebottomofeachbox. Rev,Revised;Upd,Update上海市胸科医院上海交通大学附属胸科医院方唯一在过去的20年中，尽管存在着老龄化、肥胖、糖尿病等发病率不断增加的问题，但全美国急性心肌梗死的住院死亡率却显著下降了24.2%，这得益于20年来美国医学界的不断努力和对于指南的不断更新和遵从。——USAToday*1990

ACC/AHA

AMI

R.Gunnar1994

AHCPR/NHLBI

UA

E.Braunwald1996 1999

RevUpd

ACC/AHAAMI

T.Ryan20042007RevUpdACC/AHASTEMIE.Antman200020022007RevUpdRevACC/AHAUA/NSTEMIE.Braunwald;J.Anderson2009UpdACC/AHASTEMI/PCIF.KushnerACC/AHA指南更新的要点抗血栓药物的规范化应用；STEMI的规范化管理；PCI策略的规范化选择；GPIIb/IIIa抑制剂再评估；噻吩吡啶类药物使用更新；新型抗凝药物；抗血栓药物的规范化应用GPIIb/IIIa抑制剂再评估GPIIb/IIIa抑制剂再评估2004及2005指南中，推荐阿昔单抗在STEMI的直接PCI中尽早使用（IIa，B）01最新ACC指南：对于STEMI患者不推荐在直接PCI时常规使用GP