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SVT急诊处理图

欢迎来到《SVT急诊处理图》课程。本课程将详细介绍室上性心动过速（SVT）的急诊处理流程，帮助医护人员提高处理效率和患者预后。

SVT概述

定义

室上性心动过速是起源于房室结以上的快速心律失常。

特征

心率通常在150-250次/分钟，心电图呈窄QRS波群。

常见症状

包括心悸、胸闷、气短和头晕等。

SVT分类

1

房性心动过速

2

房室结折返性心动过速

3

房室折返性心动过速

4

房扑和房颤

房性心动过速（SVT）

起源

房性心动过速起源于心房，通常由异位起搏点引起。

特点

心率规律，P波形态异常，PR间期固定。

诊断依据

心电图表现

窄QRS波群，心率100次/分钟，P波可见或隐匿。

临床症状

突发性心悸、胸闷、气短、头晕等。

体格检查

快速有力的脉搏，血压可能降低。

急诊处理的目标

迅速控制心率

缓解症状，防止血流动力学恶化。

恢复窦性心律

通过药物或电复律终止心动过速。

预防复发

制定长期治疗方案，减少复发风险。

1.控制心率

药物治疗

使用抗心律失常药物降低心率。

迷走神经刺激

颈动脉窦按摩或Valsalva动作。

密切监测

持续心电监护，观察血压变化。

1.1阿替卡因

1

剂量

初始剂量5-10mg静脉推注，可重复给药。

2

作用机制

阻滞钠通道，延长不应期。

3

注意事项

监测血压，警惕低血压和心动过缓。

1.2地高辛

0.5mg

初始剂量

静脉注射，可在30分钟后重复。

6-8h

起效时间

较慢，不适用于急性期。

0.25mg

维持剂量

每日一次，长期口服。

1.3β受体阻滞剂

常用药物

美托洛尔

艾司洛尔

普萘洛尔

优点

快速起效，可有效控制心率。

注意事项

避免用于哮喘和心力衰竭患者。

1.4钙拮抗剂

维拉帕米

5-10mg静脉注射，可重复。

地尔硫卓

0.25mg/kg静脉推注，15-20分钟后可重复。

注意事项

避免与β阻滞剂联用，警惕低血压。

2.除颤

1

适应症

药物治疗无效或血流动力学不稳定。

2

能量选择

初始50-100J，可逐步增加。

3

同步除颤

SVT需使用同步模式，避免R波上放电。

2.1直流电除颤

设备准备

选择合适的除颤器，检查电极片。

镇静处理

必要时给予短效镇静剂。

监测vitalsigns

持续监测心电图和血压。

2.2使用方法

电极位置

一个置于右锁骨下，另一个置于左侧腋中线。

能量选择

从低能量开始，逐步增加。

放电

确保所有人员远离病床，按下放电按钮。

评估

立即评估心律，必要时重复操作。

3.预防复发

1

长期药物治疗

根据患者情况选择合适的抗心律失常药物。

2

射频消融

对于反复发作的患者，考虑射频消融治疗。

3

生活方式调整

避免诱发因素，如咖啡因、酒精和压力。

4

定期随访

监测药物效果和不良反应，及时调整治疗方案。

3.1阿米洛

用法

初始剂量600-800mg/天，分3次口服。维持剂量200mg/天。

优点

广谱抗心律失常药物，对多种SVT有效。

注意事项

需定期监测甲状腺和肝功能，警惕间质性肺炎。