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营养性缺铁性贫血的诊断

一、诊断标准

(1)营养性缺铁性贫血的诊断主要依据血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）和平均红细胞体积（MCV）等指标。根据世界卫生组织（WHO）的标准，血红蛋白浓度在成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L，即被认为是贫血。对于营养性缺铁性贫血，血红蛋白浓度通常在90-110g/L之间。此外，红细胞计数和MCV值也会低于正常范围。例如，某女性患者，血红蛋白浓度为95g/L，红细胞计数为3.5×10^12/L，MCV为76fl，结合临床症状，诊断为营养性缺铁性贫血。

(2)除了血液学指标外，血清铁蛋白（SF）水平也是诊断营养性缺铁性贫血的重要指标。血清铁蛋白低于12ug/L通常提示体内铁储备不足。血清铁蛋白水平低于15ug/L时，结合血红蛋白浓度和MCV值，可以确诊为营养性缺铁性贫血。例如，某儿童患者，血红蛋白浓度为95g/L，血清铁蛋白为10ug/L，MCV为76fl，经过综合评估，诊断为营养性缺铁性贫血。

(3)骨髓铁染色也是诊断营养性缺铁性贫血的重要方法之一。在骨髓涂片中，铁粒幼细胞计数低于15%，且细胞外铁减少，提示体内铁储备不足。此外，铁粒幼细胞计数低于20%时，可以确诊为营养性缺铁性贫血。例如，某成年患者，血红蛋白浓度为90g/L，骨髓铁染色显示铁粒幼细胞计数为5%，细胞外铁阴性，确诊为营养性缺铁性贫血。

二、实验室检查

(1)在进行营养性缺铁性贫血的实验室检查时，血红蛋白浓度（Hb）是首要测定的指标。正常成年男性的Hb水平应不低于120g/L，成年女性不低于110g/L，孕妇不低于100g/L。当Hb水平低于这些阈值时，提示可能存在贫血。例如，某患者Hb水平为90g/L，初步怀疑为贫血，需进一步检查。

(2)红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）也是评估贫血严重程度的重要指标。RBC计数和HCT通常低于正常范围，且与Hb水平变化相一致。正常成年男性的RBC计数约为4.5-5.5×10^12/L，HCT约为40-50%。女性略低。例如，某患者RBC计数为3.5×10^12/L，HCT为35%，进一步支持贫血的诊断。

(3)平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白含量（MCH）是反映红细胞形态和血红蛋白含量的指标。营养性缺铁性贫血通常表现为MCV和MCH降低，因为铁是合成血红蛋白的关键成分。正常MCV范围为80-100fl，MCH范围为27-31pg。例如，某患者MCV为75fl，MCH为27pg，这些指标提示红细胞体积减小，血红蛋白含量降低，支持营养性缺铁性贫血的诊断。

(4)血清铁蛋白（SF）水平是评估体内铁储备的指标。正常值范围在12-150ug/L之间。营养性缺铁性贫血时，SF水平通常低于12ug/L。例如，某患者SF水平为8ug/L，结合其他检查结果，可诊断为营养性缺铁性贫血。

(5)血清铁（Fe）和转铁蛋白饱和度（TS）也是评估铁代谢的指标。正常Fe水平为8.95-33.55μmol/L，TS为20%-55%。营养性缺铁性贫血时，Fe水平可能正常或降低，而TS水平通常低于15%。例如，某患者Fe水平为15μmol/L，TS为10%，提示铁代谢异常。

(6)骨髓铁染色是直接评估骨髓中铁含量的方法。正常骨髓铁染色显示铁粒幼细胞计数为15%-45%，细胞外铁阳性。营养性缺铁性贫血时，铁粒幼细胞计数通常低于15%，细胞外铁阴性。例如，某患者骨髓铁染色显示铁粒幼细胞计数为5%，细胞外铁阴性，符合营养性缺铁性贫血的诊断标准。

三、临床表现

(1)营养性缺铁性贫血的临床表现多样，最常见的是疲劳和乏力，这是由于血红蛋白减少导致氧气运输能力下降。例如，某30岁女性，血红蛋白水平为90g/L，主诉持续数月感到极度疲劳，经检查诊断为营养性缺铁性贫血。

(2)由于铁缺乏，皮肤和黏膜可能会出现苍白，这是由于血红蛋白减少导致皮肤和黏膜缺乏足够的血红蛋白，无法有效携带氧气。某儿童患者，血红蛋白水平为85g/L，皮肤和指甲出现明显的苍白，同时伴有注意力不集中和生长发育迟缓，被诊断为营养性缺铁性贫血。

(3)缺铁性贫血还可能导致消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐和腹泻。某50岁女性，血红蛋白水平为95g/L，伴有长期的消化不良和体重下降，通过实验室检查最终被确诊为营养性缺铁性贫血。此外，患者还可能出现心脏症状，如心悸、胸闷，特别是在体力活动后加剧，这是由于心脏需要更加努力地泵血以满足身体对氧气的需求。某40岁男性，血红蛋白水平为80g/L，出现心悸和体力活动后呼吸困难，被诊断为营养性缺铁性贫血。

(4)营养性缺铁性贫血还可能影响认知功能，包括注意力、记忆力和学习能力。某青少年，血红蛋白水平为85g/L，学习成绩下降，注意力不集中，经