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ACEI在冠心病二级预防
中的作用
(解读专家共识冠心病局部)
郑州大学第一附属医院心内科黄振文
ACEI专家共识:急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI(STEMI)√非ST段抬高的AMI(NSTEMI)√不稳定型心绞痛x冠心病二级预防及心血管病高危√中国ACEI共识
一、ACEI用于急性冠脉综合征1.用于STEMI:循证医学早期干预试验(24~36h以内)第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究(CONSENSUS-2)第四次心肌梗死生存率国际研究(ISIS-4)第三次意大利急性心肌梗死研究(GISSI-3)第一次中国心脏研究(CCS-1)晚期干预试验(发病48h以上)生存与心室扩大试验(SAVE)急性梗死雷米普利研究(AIRE)群多普利心脏评价研究(TRACE)中国ACEI共识
ACEI用于STEMI:早期干预试验Oddsratio(95%CI)220/3044
(7.23%)570/9682
(5.89%)2035/29,028
(7.01%)676/7460
(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:?25.8(2p=0.1)df=3死亡(n)/随机人数(n)GISSI-3（赖诺普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489
(9.71%)650/9712
(6.69%)192/3046
(6.30%)2171/29,022
(7.48%)3501/49,214
(7.11%)3740/49,269
(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:?2(2p=0.004)
新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究Ⅱ
(CONSENSUS-II)斯堪的那维亚103个医学中心，6090例AMI患者，随机分组，胸痛24h内开始抚慰剂〔n=3046〕或依那普利〔n=3044〕治疗随访41~180d，主要终点为治疗6个月时的总死亡率依那普利：依那普利拉1mg+生理盐水100ml，2~3h内静滴；6h后开始口服依那普利，2.5mgbid起，逐渐上调至20mg/d安慰剂依那普利相对危险P值总死亡率10.2%11.0%1.100.26心力衰竭死亡3.4%4.3%0.06早期低血压3%12%0.001
卡托普利早期应用对远期病死率的影响
CCS-1远期随访报告CCS-1入选AMI〔发病36h内〕患者卡托普利〔12.5mg，3次/d〕或抚慰剂治疗4周随访7079例：平均64岁，随访23.3±16.9月与抚慰剂组〔n=3525〕相比，卡托普利组〔n=3554〕累计总死亡率降低10.6%〔p=0.03〕累计心血管病死亡率降低11.4%〔p=0.03〕累计心力衰竭死亡率降低25.0%〔p=0.004〕中华心血管病杂志2001,29:18-21
SAVE/AIRE/TRACE研究
所有原因死亡YearsProbabilityofEvent00.050.10.150.20.250.301230.350.44 ACE-I 2995 2250 1617 892 223 Placebo 2971 2184 1521 853 138OR:0.74(0.66~0.83,p0.0001)15个病人治疗30个月,可防止1例死亡 ACE-I:702/2995(23.4%) 对照组:866/2971(29.1%)ACEI用于STEMI:晚期干预试验FlatherMD,etal.Lancet:2000;355:1575-1581
FAMIS研究:福辛普利急性心肌梗死研究评价溶栓后AMI患者早期福辛普利治疗后果研究设计入选:AMI并接受溶栓治疗的病人设计:随机、双盲、抚慰剂对照,观察期2年分组:蒙诺治疗组，抚慰剂对照组BorghiC,etal.AmHeartJ1998,136(2
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