肠系膜血栓课件.ppt

（三）术后抗凝治疗：1950年Murray最先使用肝素以改善因肠系膜静脉血栓形成而行切除的病人的生存。现在多数人主张肠切除术后给予抗凝治疗，尤其是原发MVT能降低复发率及死亡率，有人对17例MVT病人用肠切除加术后抗凝治疗，除一例术后复发外，无1例死亡。而另一组16人术后不用抗凝剂，有8人死亡。抗凝治疗越早越好，有人主张术中一经确诊，便开始用药。抗凝剂以肝素为首选，用药剂量为5000~7500单位/次，每8小时1次，共10天，使凝血时间维持在正常的2~3倍，然后改用华法令，持续时间约10周。维持INR(InternationalNormalizedRatio)在2~2.5之间，凝血酶原时间控制在较正常延长3~6秒，活动度控制在50%。口服抗凝药应在短时静脉投与肝素后尽快应用。近期有的报告应用链激酶及尿激酶治疗MVT，并获得满意效果。对脾切除术后患者，如PLT500×109/L,应使用祛聚药如乙酰水杨酸;PLT800~1000×109/L,可用肝素,双香豆素直到PLT降至500×109/L以下。对有遗传性疾患，血液长期高凝状态者应延长抗凝达术后3月以上，有作者主张对诸如AT-Ⅲ缺乏，PC，PS缺乏，需终生服用华法令。对HIT患者可用低分子肝素。肠系膜血栓病史回顾患者张纪军，男，46岁，因“腹痛1周”于2016-6-25入院。患者以腹痛为主要表现，以脐周及右上腹明显，呈持续性胀痛伴阵发加重，与进食及体位无关，无畏寒、发热，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹泻，无肛门停止排便、排气等不适。病后至兴安县两江医院就诊，行腹部彩超示：肝脏增大并回声致密，胆囊强回声，腹腔积液；胃镜示：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎伴糜烂；予抗感染、护胃及对症处理后患者腹痛稍缓解，但易反复；于2016-6-24至兴安县人民医院就诊，查血常规示：白细胞：20.9?10^9/L，超敏C反应蛋白：176.9mg/L；因患者腹痛症状无明显缓解，于2016-6-25至我院急诊科就诊，查腹部CT示：1.结肠肝曲管壁不均匀增厚并周围腹膜炎症改变，腹腔、盆腔、双侧胸腔积液；2.胆囊结石。请胃肠外科会诊，认为暂无外科处理指征，建议完善胃肠镜检查，急诊拟以“腹痛查因结肠癌？”收住我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，小便正常，近半月大便次数增多，3次/天，每天量少，为褐色，体重下降约5kg。既往有腰椎间盘突出症，儿时有甲肝病史，余无特殊。体格检查体温:36.8摄氏度，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：134/88mmHg，粘膜无苍白，无皮肤、巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音；腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹软，右上腹及下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，Murphy’s(-),肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。影像学检查兴安县两江医院腹部彩超示：肝脏增大并回声致密，胆囊强回声，腹腔积液。胃镜示：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎伴糜烂。我院（2016-6-25）腹部CT示：1.结肠肝曲管壁不均匀增厚，伴周围腹膜炎症改变，周围淋巴结略肿大，结肠炎？结肠癌？腹腔、盆腔、双侧胸腔积液；2.胆囊结石；3.肝顶部小钙化灶；4.左肺下舌段及右肺中叶慢性炎症改变。胸部正位片示：结合CT，考虑两下肺野慢性炎症改变。抽血检查感染指标：兴安县人民医院（2016-2-24）血常规示：WBC：20.9?10^9/L，CRP：176.9mg/L；我院(2016-6-25)血常规：WBC：25.08?10^9/L，N：49.5%，PLT：47?10^9/L;血沉：28mm/H,CRP:202.75mg/L.其他相关检查肝功能：胆红素、转氨酶正常，AIB:30.6g/L,ALP:113.42U/L,r-GT:88.92U/L;心肌酶组合：CK、CK-MB正常，LDH:417.04U/L;肾功能：BUN、Cr正常，TCO2：19.82mmol/L;电解质：Na：130.53mmol/L,CL:95.94mmol/L,Ca：2.04mmol/L;空腹血糖：6.96mmol/L；糖化血红蛋白：HbA1c：8.1%；凝血功能：FIB:4.52g/L,D-二聚体（II）：35.87mg/L；糖类抗原125:114.3u/ml；尿常规：尿糖：+4，酮体：（+）；大便常规OB：++；初步诊断：1.腹痛查因（腹膜炎？），2.结肠肝曲增厚（结肠癌？），3.胆囊结石，4.2型糖尿病。入院后予抑酸、护胃、头孢哌酮联合奥硝唑抗感染、营养支持等对症治疗，患者腹痛症状无明显缓解。2016-6-28下午肠镜示