《掌骨骨折内固定》课件.pptVIP

掌骨骨折内固定掌骨骨折内固定是一种重要的手部外科手术。本课件将详细介绍手术的关键步骤、技巧和注意事项。我们将探讨从解剖结构到术后康复的全过程。

解剖结构掌骨组成掌骨由五根长骨组成，形成手掌的骨骼框架。每根掌骨包括基部、干和头部三个部分。血供神经掌骨的血供主要来自掌动脉弓。神经支配包括正中神经、尺神经和桡神经的分支。

掌骨骨折分型横行骨折骨折线垂直于掌骨长轴，常见于直接暴力伤。斜行骨折骨折线呈斜角，通常由扭转力导致。粉碎性骨折骨折处有多个碎片，常由高能量损伤引起。

手术适应证不稳定骨折骨折端易发生移位或成角畸形。开放性骨折伴有皮肤破损，需要清创和内固定。多发性骨折同时存在多处掌骨骨折。关节内骨折涉及关节面，需要精确复位。

手术准备术前评估包括患者一般情况、骨折类型和软组织状况的评估。影像学检查X光片、CT扫描以明确骨折情况。器械准备准备手术器械、内固定材料和消毒用品。

手术方法1切开入路选择适当的切口，暴露骨折部位。2骨折复位使用复位钳或克氏针进行临时固定。3内固定植入根据骨折类型选择合适的内固定材料。4伤口缝合清洗伤口，逐层缝合。

手术步骤麻醉及体位采用臂丛麻醉，患手呈外展位。消毒铺巾严格消毒手术区域，铺无菌巾单。切口设计根据骨折部位选择背侧或掌侧入路。软组织分离小心分离皮下组织，保护神经血管。

关键点1精确复位2稳定固定3保护软组织4早期功能锻炼这些关键点确保手术成功和患者快速康复。精确复位是基础，稳定固定保证愈合，软组织保护减少并发症，早期功能锻炼促进恢复。

内固定材料选择合适的内固定材料对手术成功至关重要。微型钢板、螺钉、克氏针和锁定钢板各有特点，应根据骨折类型和位置选择。

内固定位置1背侧固定适用于大多数掌骨骨折。2侧方固定用于第五掌骨颈部骨折。3掌侧固定适用于某些特殊类型骨折。

骨折复位闭合复位适用于简单骨折，通过外部操作实现。需要在X光下确认复位效果。开放复位用于复杂骨折或闭合复位失败情况。直视下操作，可以更精确地对准骨折端。

关节面对准1精确评估术前仔细研究影像学资料，了解关节面受损情况。2直视下复位对于关节内骨折，必须在直视下进行精确复位。3临时固定使用克氏针进行临时固定，确保关节面平整。4影像学确认术中多角度透视，确保关节面恢复解剖位置。

螺钉穿入长度测量骨折部位使用深度测量器精确测量所需螺钉长度。选择合适螺钉螺钉长度应略短于测量值，避免刺激软组织。X光确认术中透视确认螺钉位置和长度是否合适。

骨折固定稳定性多点固定使用足够数量的螺钉或钢板孔，确保固定牢固。压迫固定适当加压可增加骨折端接触面积，提高稳定性。角度稳定性锁定钢板可提供更好的角度稳定性，特别是在骨质疏松患者中。术中测试完成固定后，进行被动活动测试，确认固定稳定性。

切口缝合1深层缝合使用可吸收线材缝合深层组织，减少死腔。2皮下缝合采用间断缝合或连续缝合，视切口大小而定。3皮肤缝合选择非吸收性线材，采用美容缝合技术。4敷料包扎使用无菌敷料覆盖切口，适当加压包扎。

手术时间60-90分钟平均手术时间。简单骨折可能更短，复杂情况可能需要更长时间。30分钟准备包括麻醉、消毒和铺巾等术前准备工作。45分钟核心操作包括切开、复位、内固定等关键步骤。15分钟缝合包括切口缝合和敷料包扎。

术中并发症出血及时识别出血点，电凝或结扎止血。神经损伤小心操作，避免对周围神经造成牵拉或直接损伤。骨折端再移位固定前反复确认骨折复位情况，必要时调整固定方式。内固定材料放置不当术中多角度透视，确保内固定材料位置正确。

术后处理石膏固定根据骨折类型和内固定情况，决定是否需要额外外固定。抗生素使用预防性使用抗生素3-5天，预防术后感染。疼痛管理合理使用镇痛药物，保证患者舒适度。伤口护理保持切口干燥清洁，定期更换敷料。

拆线时间10-14天通常在术后10-14天拆线，具体时间根据伤口愈合情况调整。7天首次换药术后第7天进行首次换药，评估伤口愈合情况。3次随访拆线前至少进行3次随访，确保愈合顺利。

功能锻炼1早期被动活动术后1-2周开始，由治疗师辅助进行轻微活动。2主动活动术后2-4周，患者开始进行轻度主动活动。3抗阻力练习术后4-6周，逐渐增加抗阻力练习，提高肌力。4日常活动术后6-8周，患者可逐步恢复正常日常活动。

预后评估X光评估定期复查X光片，评估骨折愈合情况。功能评分使用手功能评分量表，如DASH评分，评估恢复程度。关节活动度测量掌指关节和指间关节的活动范围。握力测试使用握力计测量患手握力恢复情况。

常见并发症感染表现为局部红肿热痛，需及时使用抗生素治疗。关节僵硬长期制动可能导致关节活动受限，需加强功能锻炼。畸形愈合骨折复位不佳可能导致畸形，严重者需二次手术矫正。

原因分析1手术技术因素2患者因素3术后管理因素4内固定材料因素并发症的发生通常是多因素的结果。手术技术不当、患者自