医学资料 消化内科护理查房 学习课件.ppt

治疗消除诱因1.及时清除上消化道出血后肠道内的积血。2.避免高蛋白饮食。3.预防感染，出现感染时及时处理。4.避免快速及大量的利尿及放腹水。5.缓解便秘。6.控制使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等。治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。（1）减少肠道氨的生成和吸收乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口感甜腻，使少数患者不能接受。（2）促进体内氨的代谢L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。是目前最常用的有效的降氨药。治疗纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。HAPTER****消化内科护理查房2016.11.24查房目的了解肝型脑病的相关知识病史简介相关知识护理计划健康教育一般情况姓名：叶宏能床号：37性别：男住院号：201632241年龄：74岁职业：退休人员入院时间：2016年11月03日11时50分现病史患者2016年11月3日无明显诱因出现嗜睡，呼之能应，自知力，定向力差，少言，无昏迷、无肢体活动障碍，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无眼黄尿黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无大小便失禁，2016年11月3日为进一步治疗来我院就诊，门诊以“肝性脑病”收入院。自发病以来，病人精神状态较差，体力情况较差，食欲欠佳，大便通畅，小便正常，近期体重无下降。既往史有肝硬化病史多年，多次发作肝性脑病于我科治疗好转。辅助检查头颅CT，胸+全腹部CT:影像所见：头颅、胸腹部平扫；OMSN基线；层厚5mm右侧岛叶见点状脑脊液样低密度影，余脑实质内未见明显异常密度影。脑沟裂池加深、增宽，脑室系统稍扩大。肝脏包膜完整，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝脏未见多发大小不等低密度结节；肝内胆管扩张，肝外胆管未见明显扩张。左肾见数枚低密度结节，胆囊、胰腺、脾脏、右肾大小、形态、密度未见明显异常。膀胱充盈不佳，前列腺不大半点状钙化，余盆腔脏器无殊。腹腔盆腔未见积液积气。诊断结论：1、右侧岛叶小软化灶；2、肝脏多发低密度结节，肝硬化，肝内胆管扩张；3、左肾数枚低密度结节。入科查体生命体征：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压136/70mmHg一般情况：发育正常，营养良好，慢性肝病(面容面色灰暗或面色黝黑，色素沉着)，表情迟钝，家人扶入病房，查体欠合作。ADL评分：25分Braden评分：18分Morse评分：65分管道滑脱评分：0分疼痛评分：0分诊断1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝硬化失代偿期简要诊疗经过2016年11月03日入院后完善相关检查，遵医嘱行一级护理，低蛋白低盐饮食，吸氧2L/min，备心电监护，予以降氨，通便，预防感染，维持水电解质紊乱等处理。2016年11月4日，患者呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，医嘱予病重禁食，保留导尿引流通畅，给予抗炎补液等对症治疗，遵医嘱乳果糖保留灌肠，灌肠后解黑色糊状便一次，约200g。发现病人伴上消化道出血。医嘱予奥曲肽组以4ml/h静脉泵入，予以降低门脉压，制酸等处理。2016年11月7日，患者神志清楚，医嘱予停禁食改温凉流质饮食，停心电监护，拔除尿管，奥曲肽组以4ml/h泵入。2016年11月14日，现上消化道出血一般情况明显好转，肝性脑病恢复，要求出院，予以办理。肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染病因诱发因素1.上消化道出血是常见诱因，