《急性肾衰竭张艳》课件.pptVIP

急性肾衰竭本次课程将深入探讨急性肾衰竭的定义、病因、诊断和治疗。我们将学习如何识别症状、进行检查和实施有效治疗。

定义及分类定义急性肾衰竭是指肾功能在短期内快速下降，导致代谢废物积累和电解质失衡。分类可分为肾前性、肾性和肾后性三类，根据发生原因和部位不同而区分。RIFLE标准使用Risk、Injury、Failure、Loss和End-stage五个阶段来评估急性肾衰竭的严重程度。

病因1肾前性循环血量不足，如失血、脱水2肾性肾脏本身损伤，如急性肾小管坏死3肾后性尿流阻塞，如结石、肿瘤

病理生理肾血流灌注减少导致肾小球滤过率下降肾小管损伤引起重吸收和分泌功能障碍毒素积累导致全身多器官功能受损电解质失衡引起酸碱平衡紊乱

临床表现少尿或无尿24小时尿量显著减少，甚至完全无尿消化道症状恶心、呕吐、食欲不振常见全身症状乏力、浮肿、呼吸急促等神经系统症状意识障碍、抽搐可能出现

诊断1病史采集详细了解患者既往史、用药史和症状发展过程2体格检查评估水肿程度、血压变化和心肺功能3实验室检查血肌酐、尿素氮、电解质和尿常规分析4影像学检查超声、CT等检查肾脏形态和排除梗阻

实验室检查血生化血肌酐和尿素氮升高是急性肾衰竭的重要指标电解质钾、钠、氯、钙、磷等电解质水平可能失衡血气分析评估酸碱平衡状况，常见代谢性酸中毒尿常规检查尿量、比重、蛋白尿和血尿情况

影像学检查肾脏超声评估肾脏大小、形态和回声检查有无梗阻性病变CT扫描提供更详细的肾脏结构信息可发现肿瘤、结石等病变肾动脉造影评估肾动脉血流情况诊断肾动脉栓塞或狭窄

鉴别诊断1慢性肾衰竭急性加重需结合病史和影像学检查鉴别2急性肾小球肾炎常有血尿、水肿和高血压表现3急性间质性肾炎可能有过敏史，尿常规见白细胞增多4肾毒性药物反应详细询问用药史，停用可疑药物

预防措施保持水分平衡监测液体摄入和排出，避免脱水谨慎用药避免肾毒性药物，调整剂量控制血压维持适当血压，保证肾脏灌注血糖管理糖尿病患者严格控制血糖水平

治疗原则1原发病治疗针对导致急性肾衰竭的原发疾病进行治疗2支持治疗维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡3并发症防治预防和治疗感染、出血等并发症4肾脏替代治疗必要时进行血液透析或腹膜透析

支持治疗液体管理根据患者情况调整液体入量，维持适当水分平衡电解质纠正监测并纠正钾、钠、钙等电解质紊乱酸碱平衡纠正代谢性酸中毒，必要时使用碳酸氢钠营养支持提供足够热量和优质蛋白，避免过度负荷

液体平衡调理评估监测每日液体摄入量和排出量评估中心静脉压和肺部听诊目标维持适当的循环容量避免水肿和肺水肿方法根据病情调整液体入量必要时使用利尿剂

高渗盐水治疗适应症低钠血症合并脑水肿配制3%氯化钠溶液给药缓慢静脉滴注监测密切观察血钠和神经系统症状

清除毒素血液透析最常用的肾脏替代治疗方式，可快速清除毒素和excess水分连续性肾脏替代治疗适用于血流动力学不稳定患者腹膜透析可用于某些无法进行血液透析的患者血液灌流对某些特殊毒素有较好的清除效果

纠正酸碱失衡1评估通过血气分析确定酸碱失衡类型和严重程度2轻度酸中毒口服小苏打或静脉滴注碳酸氢钠3严重酸中毒可考虑血液透析快速纠正4监测定期复查血气分析，调整治疗方案

营养支持蛋白质提供优质蛋白，但需控制总量热量保证足够热量，预防营养不良电解质限制钾、钠、磷的摄入维生素补充水溶性维生素

控制并发症感染预防和及时治疗各种感染，特别是泌尿系感染出血监测凝血功能，必要时使用止血药物心血管并发症控制血压，防治心力衰竭和心律失常消化道并发症预防应激性溃疡，治疗消化道出血

预后评估1原发病严重程度影响恢复可能性2并发症情况决定短期预后3肾功能恢复程度影响长期生活质量4治疗反应预示恢复潜力

原发性肾小球肾炎致急性肾衰竭特点常见于急进性肾小球肾炎快速进展，可致肾功能严重损害诊断尿常规见红细胞和管型肾活检可确诊治疗免疫抑制治疗血浆置换可能有效

尿毒症性肾炎致急性肾衰竭病因长期慢性肾衰竭患者突然加重临床表现尿毒症症状加重，可出现少尿或无尿诊断结合病史和实验室检查治疗积极治疗原发病，及时进行肾脏替代治疗

急性肾皮质坏死1病因常见于产科并发症和败血症2特点肾皮质血供中断导致坏死3诊断CT或核磁共振可见特征性改变4预后预后较差，常导致永久性肾功能丧失

肾静脉血栓高危因素肾病综合征、脱水、高凝状态症状侧腹痛、血尿、少尿诊断CT血管造影可显示血栓治疗抗凝治疗，必要时溶栓

肾动脉栓塞病因心脏栓子、动脉粥样硬化斑块脱落临床表现突发侧腹痛，可伴发热和血尿诊断方法CT血管造影或选择性肾动脉造影治疗选择溶栓治疗或手术取栓

肾外因性急性肾衰竭失水严重腹泻、呕吐导致的脱水失血大出血引起的循环血量不足感染脓毒症导致的肾脏灌注不足心功能不全心输出量下降影响肾脏血流

院内获得性急性肾衰竭1高危因素手术、造影剂使用、肾毒性药物2预防措施充分水化、避免肾毒性