风湿性心脏病课件.ppt

闭式二尖瓣扩张术禁忌症:

(1)二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。

(2)二尖瓣狭窄合并中、重度主动脉瓣病变者。

(3)心房纤颤时间超过半年或有栓塞病史。

(4)二尖瓣再狭窄。

(5)风湿活动、细菌性心内膜炎者。;风湿性心脏病3;（二）直视二尖瓣成形术：

此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进行。

体外循环：将体内静脉血引至体外进行氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进行周身循环。使心脏内无血及静止情况下从容手术。

人工心肺机的发明是心脏外科发展的里程碑。;风湿性心脏病3;二尖瓣直视成形术适应证：

(1)房颤时间超过半年或左心房内有血栓。

(2)有栓塞史者。

(3)二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全者。

(4)二尖瓣再狭窄者。;直视成形术优、缺点：

优点:(1)切开融合的交界,充分扩张瓣口.

(2)可分离融合的腱索和乳头肌.

(3)用特殊器械对瓣膜进行削、切.

(4)病变严重者,可行瓣膜替换.

缺点:(1)创伤大.

(2)增加再次瓣膜替换术的困难.

(3)费用高.;（三）二尖瓣置换术：

距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。

;人造瓣膜包括：

生物瓣(bioprostheticvalve)

机械瓣(mechanicalvalve);生物瓣：用牛心包或猪主动脉瓣经过处理缝制而成。

缺点：（1）衰败问题（8-10年），需再 次手术。

（2）瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血。

优点：不需终生抗凝，中心血流。;风湿性心脏病3;风湿性心脏病3;机械瓣：

目前绝大部分采用此瓣膜。

缺点：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝。

优点：耐用，易缝合。;风湿性心脏病3;第二节风湿性二尖瓣关闭不全

RheumaticMitralInsufficiency（MI）;（一）病理生理：

二尖瓣关闭不全

左房血增多

左室血增多左房淤血、扩大

左室扩大、肥厚肺静脉淤血

左心衰竭肺动脉高压

右心衰竭;（二）临床表现：

症状:中度以上关闭不全，可出现疲倦、乏力、心悸、气短等。

体征:心尖区全收缩期杂??，并向左腋下传导；合并MS者为双期杂音。S1↓， P2↑。

;辅助检查：

ECG：电轴左偏，二尖瓣P波，左室肥厚。

X-ray：肺淤血，可见双房影，心左缘向

左下扩大，侧位心后三角缩小或消失。

UCG：瓣膜对合不良，血液反流入左房。

左心室造影：收缩期造影剂反流入左房。;（三）治疗：临床症状明显，心功能Ⅱ级以上者，应及时在体外循环下手术。

1、二尖瓣直视成形术：

适用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环明显扩大者。

此方法仍需再次手术的问题。;2、二尖瓣置换术：（大多数病人）

距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。

人造瓣膜包括：

生物瓣机械瓣;第三节风湿性主动脉瓣狭窄

AorticValveStenosisAS;临床表现：

症状：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等。

体征：主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂 音，向颈部传导。

辅助检查：

治疗：有症状者尽早行主动脉瓣替换术。;第四节风湿性主动脉瓣关闭不全

AorticValveInsufficiencyAI;临床表现：

症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。心绞痛，阵发性呼吸困难。

体征：胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。合并AS者可有双期杂音。周围血管征（+）。

辅助检查：

治疗：心脏增大者尽早手术。瓣膜替换。;再见;谢谢聆听！